I Ca 179/16
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła roszczenia o wypłatę świadczenia z grupowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW) ATUT, zawartego przez męża powódki. Mąż powódki zmarł nagle, a karta zgonu wskazywała jako przyczynę wyjściową niewydolność serca i nagłe zatrzymanie krążenia. Powódka domagała się wypłaty sumy ubezpieczenia pomniejszonej o zadłużenie męża z tytułu pożyczki. Pozwany ubezpieczyciel odmówił wypłaty, twierdząc, że śmierć nie nastąpiła w wyniku zdarzenia objętego ochroną (zawał serca lub udar mózgu). Sąd Rejonowy, opierając się na opinii biegłego kardiologa, ustalił, że najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu był udar mózgu, co stanowiło zdarzenie ubezpieczeniowe. Zasądził na rzecz powódki kwotę 9 616,08 zł. Pozwany wniósł apelację, zarzucając naruszenie przepisów postępowania, w tym art. 233 § 1 kpc (błędna ocena dowodów, w szczególności karty zgonu) oraz art. 286 kpc (nieprawidłowe przeprowadzenie dowodu z opinii biegłego). Sąd Okręgowy oddalił apelację, stwierdzając, że opinia biegłego była prawidłowa i stanowiła miarodajny dowód, a zarzuty apelacji dotyczące oceny dowodów i postępowania dowodowego były niezasadne. Sąd podkreślił, że ustalenie przyczyny zgonu wymaga wiadomości specjalnych, a opinia biegłego, oparta na analizie dokumentacji medycznej, była kluczowa dla rozstrzygnięcia. Sąd Okręgowy utrzymał w mocy wyrok Sądu Rejonowego i zasądził od pozwanego na rzecz powódki zwrot kosztów zastępstwa procesowego z urzędu.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalanie przyczyny zgonu na potrzeby świadczeń ubezpieczeniowych, ocena dowodu z opinii biegłego w kontekście dokumentów urzędowych, stosowanie przepisów o ocenie dowodów i postępowaniu dowodowym.
Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji faktycznej i interpretacji konkretnych przepisów ogólnych warunków ubezpieczenia. Wartość precedensowa może być ograniczona do podobnych stanów faktycznych i prawnych.
Zagadnienia prawne (2)
Czy śmierć ubezpieczonego w następstwie udaru mózgu, przy wskazaniu w karcie zgonu "niewydolności serca" jako przyczyny wyjściowej, stanowi zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach grupowego ubezpieczenia NNW?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, śmierć ubezpieczonego w następstwie udaru mózgu stanowi zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową, nawet jeśli karta zgonu wskazuje ogólną przyczynę jak niewydolność serca, pod warunkiem udowodnienia tej przyczyny za pomocą wiadomości specjalnych.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłego kardiologa, który po analizie dokumentacji medycznej ustalił, że najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu był udar mózgu, mimo ogólnikowego wpisu w karcie zgonu. Sąd uznał, że opinia biegłego, oparta na wiedzy specjalistycznej, jest miarodajna do ustalenia przyczyny zgonu, a zarzuty apelacji dotyczące oceny dowodów były niezasadne.
Czy sąd pierwszej instancji prawidłowo ocenił dowody, w szczególności opinię biegłego, i czy nie naruszył przepisów postępowania przy jej przeprowadzaniu?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, sąd pierwszej instancji prawidłowo ocenił dowody, a zarzuty naruszenia przepisów postępowania, w tym art. 233 § 1 kpc i art. 286 kpc, okazały się bezzasadne.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy uznał, że opinia biegłego była logiczna, zgodna z zasadami wiedzy i doświadczenia życiowego, a sąd nie naruszył zasady swobodnej oceny dowodów. Zarzuty dotyczące naruszenia art. 286 kpc (zasada bezpośredniości) również zostały uznane za niezasadne, gdyż pozwany miał możliwość wypowiedzenia się i zgłaszania uwag do opinii.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| B. S. | osoba_fizyczna | powódka |
| Towarzystwo (...) Wzajemnych Spółdzielczych Kas Oszczędnościowo - Kredytowych w S. | spółka | pozwany |
Przepisy (14)
Główne
k.c. art. 805 § § 1
Kodeks cywilny
Rodzi po stronie pozwanego obowiązek spełnienia określonego w umowie świadczenia.
k.p.c. art. 385
Kodeks postępowania cywilnego
Oddalenie apelacji.
Pomocnicze
k.c. art. 455
Kodeks cywilny
Podstawa do orzeczenia o odsetkach.
k.c. art. 481 § § 1 i 2
Kodeks cywilny
Podstawa do orzeczenia o odsetkach.
k.p.c. art. 100
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa do orzeczenia o kosztach procesu.
u.k.s.c. art. 113 § ust. 1 i 2 pkt. 1
Ustawa o kosztach sądowych w sprawach cywilnych
Podstawa do orzeczenia o kosztach sądowych.
k.p.c. art. 233 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Zasada swobodnej oceny dowodów.
k.p.c. art. 244 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dowód z dokumentu urzędowego.
k.p.c. art. 252
Kodeks postępowania cywilnego
Zwalczanie prawdziwości dokumentu urzędowego.
k.p.c. art. 286
Kodeks postępowania cywilnego
Dowód z opinii biegłego.
k.p.c. art. 217 § § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Oddalenie wniosku dowodowego.
k.p.c. art. 227
Kodeks postępowania cywilnego
Przedmiot dowodzenia.
k.p.c. art. 98 § § 1 i 3
Kodeks postępowania cywilnego
Zasada odpowiedzialności za wynik procesu (zwrot kosztów).
Dz. U. z 2015r., poz. 1801 art. § 2, 4, 8 pkt 4 oraz 16 ust. 1 pkt 1
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 22 października 2015r. w sprawie ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów nieopłaconej pomocy prawnej udzielonej przez adwokata z urzędu
Podstawa do ustalenia wysokości kosztów zastępstwa procesowego z urzędu.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Śmierć męża powódki nastąpiła w wyniku udaru mózgu, co jest zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową. • Opinia biegłego kardiologa jest miarodajna do ustalenia przyczyny zgonu, nawet jeśli karta zgonu zawiera ogólnikowe sformułowania. • Zarzuty apelacji dotyczące naruszenia przepisów postępowania i oceny dowodów są niezasadne.
Odrzucone argumenty
Ocena dowodów przez Sąd Rejonowy była błędna i naruszała zasady logicznego rozumowania (art. 233 § 1 kpc). • Karta zgonu, jako dokument urzędowy, powinna być wiążąca, a opinia biegłego nie może jej podważać bez dowodu jej nieprawdziwości. • Sąd naruszył zasadę bezpośredniości (art. 286 kpc) poprzez dopuszczenie dowodu z opinii uzupełniającej przed wypowiedzeniem się pozwanego co do opinii pierwotnej. • Sąd bezzasadnie oddalił wniosek o dopuszczenie dowodu z opinii innego biegłego.
Godne uwagi sformułowania
Udar mózgu oznacza nagłe, trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej w następstwie wynaczynienia krwi, niedokrwienia lub zatoru tętnicy śródczaszkowej materiałem pochodzącym z układu krwionośnego. • Zawał serca oznacza z kolei martwicę części mięśnia sercowego spowodowaną niedokrwieniem. • Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu M. S. był udar mózgu. • Zarzut, że wnioski opinii odbiegają od treści karty zgonu jest kuriozalny w sytuacji, gdy dowód został dopuszczony w celu weryfikacji prawidłowości zapisu w tym dokumencie. • Stanowisko biegłego nie zostało uzasadnione. Biegły wyjaśnił, że podana w karcie zgonu przyczyna śmierci: „niewydolność krążenia” jest rozpoznaniem bardzo ogólnym, obejmującym swoim spectrum różne stany chorobowe.
Skład orzekający
Elżbieta Zalewska-Statuch
przewodniczący
Joanna Składowska
sędzia
Robert Pabin
sędzia
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalanie przyczyny zgonu na potrzeby świadczeń ubezpieczeniowych, ocena dowodu z opinii biegłego w kontekście dokumentów urzędowych, stosowanie przepisów o ocenie dowodów i postępowaniu dowodowym."
Ograniczenia: Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji faktycznej i interpretacji konkretnych przepisów ogólnych warunków ubezpieczenia. Wartość precedensowa może być ograniczona do podobnych stanów faktycznych i prawnych.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak kluczowa jest opinia biegłego w ustalaniu przyczyn zgonu dla celów ubezpieczeniowych, nawet wbrew pierwotnym wpisom w dokumentach urzędowych. Pokazuje też typowe zarzuty apelacyjne dotyczące oceny dowodów.
“Czy karta zgonu to ostateczne słowo? Jak opinia biegłego może zmienić bieg sprawy o świadczenie ubezpieczeniowe.”
Dane finansowe
WPS: 15 000 PLN
świadczenie ubezpieczeniowe: 9616,08 PLN
koszty nieopłaconej pomocy prawnej: 1889,28 PLN
zwrot kosztów nieopłaconej pomocy prawnej z urzędu w postępowaniu apelacyjnym: 738 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.