X C 778/17
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowód R. G. domagał się od (...) Zakładu (...) na (...) S.A. zapłaty kwoty 7.560 zł tytułem uzupełnienia świadczenia z grupowego ubezpieczenia pracowniczego, twierdząc, że ubezpieczyciel zaniżył ocenę trwałego uszczerbku na zdrowiu doznanego w wyniku wypadku przy pracy. Ubezpieczyciel początkowo wypłacił 1800 zł (za 5% uszczerbku), a następnie dopłacił 4320 zł (za dodatkowe 12% uszczerbku), uznając łącznie 17% uszczerbku. Powód kwestionował tę ocenę, domagając się zwiększenia uszczerbku do 38%. Na rozprawie powód cofnął pozew ponad kwotę 1800 zł wraz z odsetkami. Sąd, po analizie dokumentacji medycznej i opinii biegłego ortopedy, ustalił, że trwały uszczerbek na zdrowiu powoda związany z korzeniowym zespołem bólowym lędźwiowo-krzyżowym powinien wynosić 5% (zamiast 4% przyznanych przez ubezpieczyciela), co skutkowało zasądzeniem dodatkowej kwoty 360 zł (stanowiącej 1% uszczerbku). Pozostała część dochodzonej kwoty (1440 zł) została oddalona. Sąd umorzył postępowanie w zakresie kwoty 5760 zł, która została cofnięta przez powoda. Rozstrzygając o kosztach, sąd obciążył powoda kosztami postępowania dowodowego (337,96 zł) oraz zasądził od niego na rzecz pozwanej kwotę 1817 zł tytułem zwrotu kosztów procesu, uznając, że powód przegrał sprawę w przeważającej części i nie zachodzą szczególne okoliczności uzasadniające zastosowanie art. 102 kpc.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: NiskaUstalanie wysokości świadczeń z grupowego ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków, ocena trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie tabel norm, rozstrzyganie o kosztach procesu w sprawach o zapłatę.
Sprawa dotyczy konkretnej polisy i tabel norm, a rozstrzygnięcie o kosztach opiera się na ogólnych zasadach.
Zagadnienia prawne (3)
Czy ocena procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonana przez ubezpieczyciela jest prawidłowa i adekwatna do doznanych przez ubezpieczonego obrażeń?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Sąd uznał, że ocena uszczerbku w jednym zakresie (korzeniowy zespół bólowy lędźwiowo-krzyżowy) powinna być nieznacznie wyższa, co skutkowało zasądzeniem dodatkowej kwoty.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na dokumentacji medycznej i opinii biegłego ortopedy, który zweryfikował ocenę ubezpieczyciela w zakresie urazu kręgosłupa, uznając, że powinien on być oceniony na 5% uszczerbku, a nie 4%. W pozostałych kwestiach ocena ubezpieczyciela została uznana za prawidłową.
Czy powód, który nie znał szczegółowych warunków umowy ubezpieczenia, może skutecznie kwestionować ocenę uszczerbku na zdrowiu i wysokość świadczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Brak znajomości warunków umowy nie zwalnia powoda z obowiązku udowodnienia, że umowa w dacie zdarzenia miała inne brzmienie lub warunki, a także nie stanowi podstawy do nieobciążania go kosztami procesu w przypadku przegranej.
Uzasadnienie
Sąd wskazał, że ciężar dowodu treści stosunku zobowiązaniowego leży po stronie wywodzącej roszczenia. Ponadto, nawet jeśli powód nie znał warunków umowy, suma ubezpieczenia wynikała z otrzymanych przez niego decyzji, a brak wiedzy medycznej nie uzasadnia dowolnego kierowania roszczeń.
Czy powód, który wygrał sprawę tylko w nieznacznym zakresie, powinien zostać obciążony kosztami procesu?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, powód powinien zostać obciążony kosztami procesu zgodnie z zasadą ogólną, ponieważ nie zachodzą szczególne okoliczności uzasadniające zastosowanie art. 102 kpc.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że argumenty powoda dotyczące braku znajomości warunków umowy i konieczności zasięgnięcia wiedzy specjalistycznej nie są wystarczające do zastosowania wyjątku od zasady obciążania przegrywającego kosztami. Powód powinien liczyć się z kosztami i odpowiednio przygotować dowody.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| R. G. | osoba_fizyczna | powód |
| (...) Zakład (...) na (...) Spółki Akcyjnej w W. | spółka | pozwany |
Przepisy (5)
Główne
k.p.c. art. 355
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa do umorzenia postępowania w części cofniętej przez powoda.
k.c. art. 805 § 1 i 2b
Kodeks cywilny
Podstawa do zasądzenia świadczenia z umowy ubezpieczenia.
k.p.c. art. 100
Kodeks postępowania cywilnego
Zasada wzajemnego zniesienia lub zasądzenia kosztów w zależności od wyniku sprawy.
k.p.c. art. 98 § §1 i 3
Kodeks postępowania cywilnego
Zasada obciążenia kosztami strony przegrywającej.
Pomocnicze
k.p.c. art. 102
Kodeks postępowania cywilnego
Możliwość nieobciążania strony przegrywającej kosztami w wypadkach szczególnie uzasadnionych.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Nieznacznie wyższy uszczerbek na zdrowiu związany z korzeniowym zespołem bólowym lędźwiowo-krzyżowym (5% zamiast 4%). • Prawidłowość oceny pozostałych uszczerbków przez ubezpieczyciela. • Brak podstaw do zastosowania art. 102 kpc w zakresie kosztów procesu.
Odrzucone argumenty
Zaniżenie przez ubezpieczyciela procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu. • Roszczenie o zapłatę kwoty przewyższającej 1800 zł (po cofnięciu pozwu). • Wniosek o nieobciążanie powoda kosztami procesu.
Godne uwagi sformułowania
ciężar dowodu tej okoliczności – treści stosunku zobowiązaniowego leży po stronie wywodzącej roszczenia z tego stosunku, a więc po stronie powodowej. • Występując do Sądu z roszczeniem nalezy liczyć się z koniecznością poniesienia kosztów procesu w przypadku niekorzystnego rozstrzygnięcia. • Nieposiadanie przez powoda wiedzy medycznej nie uzasadnia dowolnego kierowania roszczeń i kwestionowania ustalonych przez lekarzy, na podstawie dokumentacji medycznych, obrażeń i stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu z nich wynikających.
Skład orzekający
Stanisław Sadowski
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Niska
Powoływalne dla: "Ustalanie wysokości świadczeń z grupowego ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków, ocena trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie tabel norm, rozstrzyganie o kosztach procesu w sprawach o zapłatę."
Ograniczenia: Sprawa dotyczy konkretnej polisy i tabel norm, a rozstrzygnięcie o kosztach opiera się na ogólnych zasadach.
Wartość merytoryczna
Ocena: 4/10
Sprawa dotyczy typowego sporu o wysokość świadczenia z ubezpieczenia NNW, gdzie kluczowe jest ustalenie procentowego uszczerbku na zdrowiu. Rozstrzygnięcie o kosztach procesu jest również standardowe.
Dane finansowe
WPS: 7560 PLN
świadczenie z ubezpieczenia: 360 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.