I C 277/24Uchylenie decyzji naruszenie procedury 25
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowódka H. L. dochodziła od pozwanego (...) Zakładu Ubezpieczeń Spółki akcyjnej odszkodowania w kwocie 5000 zł z tytułu ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków, w związku ze zdarzeniem z dnia 7 września 2023 roku. Powódka zgłosiła wypadek przy pracy, polegający na otwarciu klapy autobusu, co spowodowało silny ból pleców i uraz kręgosłupa. Pozwany ubezpieczyciel odmówił wypłaty świadczenia, argumentując, że przedłożona dokumentacja medyczna nie potwierdza urazu, a jedynie stany chorobowe, takie jak dyskopatia i rwa kulszowa, co wyłącza jego odpowiedzialność zgodnie z OWU. Sąd, po przeprowadzeniu postępowania dowodowego, w tym opinii biegłego z zakresu neurologii i rehabilitacji, ustalił, że zdarzenie z dnia 7 września 2023 roku stanowiło nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu OWU. Biegły określił trwały uszczerbek na zdrowiu powódki na 5%, wskazując, że choć istniała wcześniej dyskopatia, to ostry zespół bólowy korzeniowy kręgosłupa L-S był bezpośrednim skutkiem urazu przeciążeniowego doznanego podczas otwierania klapy autobusu. Sąd zasądził od pozwanego na rzecz powódki kwotę 2500 zł (5% sumy ubezpieczenia po 500 zł za 1% uszczerbku), oddalając powództwo w pozostałym zakresie. Sąd nie obciążył powódki kosztami procesu ani wydatkami tymczasowo poniesionymi przez Skarb Państwa, stosując art. 102 kpc ze względu na charakter sprawy, częściowe wygranie powództwa i fakt, że pozwany odmówił wypłaty świadczenia. Od pozwanego nakazano pobrać na rzecz Skarbu Państwa połowę tymczasowo poniesionych wydatków.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja pojęcia nieszczęśliwego wypadku w kontekście ubezpieczeń NNW, związek przyczynowo-skutkowy między istniejącym schorzeniem a urazem, stosowanie art. 102 kpc w sprawach o odszkodowanie.
Orzeczenie dotyczy konkretnych zapisów OWU i stanu faktycznego sprawy.
Zagadnienia prawne (4)
Czy zdarzenie polegające na otwarciu klapy autobusu, które spowodowało ból pleców u kierowcy, stanowi nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu umowy ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, zdarzenie to stanowiło nieszczęśliwy wypadek, ponieważ było nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną (opór stawiany przez klapę), a jego skutkiem było uszkodzenie ciała (ostry zespół bólowy korzeniowy kręgosłupa L-S).
Uzasadnienie
Sąd uznał, że otwieranie klapy autobusu, która stawiała opór, było nagłym zdarzeniem wywołanym przyczyną zewnętrzną. Pomimo istniejącej wcześniej dyskopatii, ostry zespół bólowy był bezpośrednim skutkiem tego zdarzenia, a nie tylko zaostrzeniem choroby przewlekłej.
Jaki jest związek przyczynowo-skutkowy między istniejącą wcześniej dyskopatią kręgosłupa a urazem doznanym w wyniku otwarcia klapy autobusu?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Istniejąca wcześniej dyskopatia na poziomie L4/L5 stanowiła czynnik wpływający na rozmiar odczuwanych dolegliwości i uszczerbku na zdrowiu, ale nie była przyczyną urazu ani wystąpienia ostrego zespołu bólowego korzeniowego kręgosłupa L-S.
Uzasadnienie
Biegły stwierdził, że ból i uszczerbek na zdrowiu były bezpośrednim skutkiem dźwignięcia klapy autobusu. Dyskopatia jedynie wpłynęła na intensywność bólu i rozmiar uszczerbku, ale nie była jego pierwotną przyczyną.
Czy powódka ma prawo do odszkodowania z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, jeśli wcześniej leczyła się z powodu dolegliwości kręgosłupa?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, powódka ma prawo do odszkodowania, ponieważ od ostatniego leczenia z powodu dolegliwości kręgosłupa minęło ponad 8 lat, a obecny uraz był wynikiem nieszczęśliwego wypadku.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że brak leczenia kręgosłupa przez ponad 8 lat przed zdarzeniem oraz fakt, że uraz był wynikiem konkretnego zdarzenia, a nie tylko zaostrzeniem choroby przewlekłej, uzasadniają przyznanie odszkodowania.
Czy sąd powinien obciążyć powódkę kosztami procesu, biorąc pod uwagę częściowe wygranie sprawy i sytuację życiową?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, sąd nie obciąży powódki kosztami procesu należnymi pozwanemu, stosując art. 102 kpc.
Uzasadnienie
Sąd odstąpił od obciążania powódki kosztami ze względu na charakter sprawy, częściowe wygranie powództwa, fakt odmowy wypłaty świadczenia przez pozwanego oraz niewielką kwotę zasądzonego odszkodowania.
Rozstrzygnięcie
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| W. N. | osoba_fizyczna | powódka |
| (...) Zakład (...) Spółka akcyjna | spółka | pozwany |
Przepisy (6)
Główne
k.c. art. 805 § 1
Kodeks cywilny
Przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku.
k.c. art. 829 § 1
Kodeks cywilny
Ubezpieczenie osobowe może dotyczyć uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku.
Pomocnicze
k.p.c. art. 321 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd nie może wyrokować co do przedmiotu, który nie był objęty żądaniem.
k.p.c. art. 102
Kodeks postępowania cywilnego
W wypadkach szczególnie uzasadnionych sąd może zasądzić od strony przegrywającej tylko część kosztów albo nie obciążać jej w ogóle kosztami.
k.p.c. art. 108
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd rozstrzyga o kosztach w orzeczeniu kończącym postępowanie w instancji.
Ustawa o kosztach sądowych w sprawach cywilnych art. 113
Argumenty
Skuteczne argumenty
Zdarzenie z dnia 7 września 2023 roku stanowiło nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu OWU. • Nagły zespół bólowy korzeniowy kręgosłupa L-S był bezpośrednim skutkiem urazu przeciążeniowego doznanego podczas otwierania klapy autobusu. • Istniejąca wcześniej dyskopatia nie była przyczyną urazu, a jedynie czynnikiem wpływającym na rozmiar dolegliwości i uszczerbku. • Brak leczenia kręgosłupa przez ponad 8 lat przed zdarzeniem uzasadnia przyznanie odszkodowania.
Odrzucone argumenty
Dolegliwości powódki wynikają ze stanu chorobowego (dyskopatia, rwa kulszowa), a nie z nieszczęśliwego wypadku. • Zdarzenie nie było nieszczęśliwym wypadkiem w rozumieniu OWU. • Istnieje brak związku przyczynowo-skutkowego między zdarzeniem a stanem zdrowia powódki po zdarzeniu. • Powódka powinna zostać obciążona kosztami procesu w całości.
Godne uwagi sformułowania
Przyczyną wystąpienia u H. L. nagłego ostrego zespołu bólowego korzeniowego kręgosłupa L-S w dniu 7 września 2023 roku był uraz przeciążeniowy kręgosłupa odcinka L-S doznany podczas otwierania przez nią pokrywy wnęki zasilania elektrycznego autobusu. • Dyskopatia nie stanowiła przyczyny urazu i wystąpienia nagłego ostrego zespołu bólowego -korzeniowego kręgosłupa L-S, uraz został spowodowany wyłącznie dźwignięciem klapy w autobusie przez H. L.. • Sąd nie obciążył powódki kosztami procesu należnymi pozwanemu z uwagi na charakter sprawy oraz okoliczność, że powódka co do zasady wygrała powództwo, w sytuacji, gdy pozwany w toku prowadzonego postępowania szkodowego odmówił wypłaty świadczenia.
Skład orzekający
Anna Zagroda
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja pojęcia nieszczęśliwego wypadku w kontekście ubezpieczeń NNW, związek przyczynowo-skutkowy między istniejącym schorzeniem a urazem, stosowanie art. 102 kpc w sprawach o odszkodowanie."
Ograniczenia: Orzeczenie dotyczy konkretnych zapisów OWU i stanu faktycznego sprawy.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak ważne jest precyzyjne określenie definicji nieszczęśliwego wypadku w polisach ubezpieczeniowych i jak sąd interpretuje związek przyczynowy między istniejącymi schorzeniami a nowym urazem. Jest to praktyczny przykład dla osób ubezpieczonych.
“Czy ból pleców po otwarciu klapy autobusu to nieszczęśliwy wypadek? Sąd rozstrzyga spór o odszkodowanie.”
Dane finansowe
WPS: 5000 PLN
odszkodowanie: 2500 PLN
Sektor
transport
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka polskie orzecznictwo i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.