VI Ua 64/25Odmowa zasiłku chorobowego brak 10 letniego ubezpieczenia
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła prawa ubezpieczonej N. Ł. do zasiłku chorobowego, odmawianego przez ZUS z powodu niespełnienia wymogu 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego oraz 10-letniego okresu obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego. Sąd Rejonowy w Bydgoszczy oddalił odwołanie, uznając, że jedynie okresy obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego w Polsce są brane pod uwagę, a umowy zlecenia i zagraniczne okresy ubezpieczenia nie są istotne. Sąd pierwszej instancji ustalił, że łączny okres obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego w Polsce wynosi 8 lat, 11 miesięcy i 10 dni, co nie spełniało wymogu 10 lat. Ubezpieczona wniosła apelację, zarzucając naruszenie prawa materialnego (art. 6 Rozporządzenia WE nr 883/2004) poprzez niezastosowanie i zaniechanie uwzględnienia zagranicznych okresów ubezpieczenia, a także naruszenie przepisów proceduralnych. Sąd Okręgowy w Bydgoszczy, w celu wyjaśnienia sprawy, zobowiązał stronę odwołującą do przedłożenia zaświadczenia o okresach ubezpieczenia z holenderskiej instytucji ubezpieczeniowej. Po uzyskaniu dokumentacji, która wykazała nakładanie się okresów ubezpieczenia w Holandii, Sąd Okręgowy stwierdził, że nawet po zsumowaniu i uwzględnieniu tych okresów, łączny staż ubezpieczeniowy N. Ł. nadal nie osiągał wymaganego progu 10 lat (120 miesięcy). Sąd podkreślił, że okresy ubezpieczenia pokrywające się w czasie nie podlegają podwójnemu zliczeniu. W związku z tym, apelacja została uznana za bezzasadną i oddalona, a ubezpieczona została obciążona kosztami postępowania apelacyjnego.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja zasad sumowania okresów ubezpieczenia w ramach UE, zwłaszcza w kontekście nakładających się okresów i znaczenia oficjalnych dokumentów z zagranicznych instytucji ubezpieczeniowych.
Dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonej z okresami ubezpieczenia w Holandii i konieczności spełnienia 10-letniego stażu.
Zagadnienia prawne (2)
Czy okresy ubezpieczenia przebyte w innych państwach członkowskich UE podlegają sumowaniu w celu ustalenia prawa do zasiłku chorobowego w Polsce, zwłaszcza gdy występują nakładające się okresy ubezpieczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, okresy ubezpieczenia przebyte w innych państwach członkowskich UE podlegają sumowaniu zgodnie z Rozporządzeniem WE nr 883/2004, jednakże okresy nakładające się w czasie nie mogą być zliczane podwójnie.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy uznał, że choć okresy ubezpieczenia zagranicznego należy uwzględniać, to kluczowe jest wyeliminowanie nakładających się okresów, co w tym przypadku uniemożliwiło osiągnięcie wymaganego 10-letniego stażu ubezpieczeniowego.
Czy umowy zlecenia i inne tytuły do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego mogą być wliczane do wymaganego 10-letniego okresu obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, do wymaganego okresu obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego wlicza się jedynie okresy podlegania obowiązkowemu ubezpieczeniu.
Uzasadnienie
Sąd pierwszej instancji, a następnie Sąd Okręgowy, uznały, że umowy zlecenia i inne tytuły do dobrowolnego ubezpieczenia nie są istotne dla ustalenia wymaganego stażu obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego.
Rozstrzygnięcie
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| N. Ł. | osoba_fizyczna | ubezpieczona |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w B. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (10)
Główne
k.p.c. art. 385
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa prawna oddalenia apelacji.
ustawa zasiłkowa art. 4 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Nabycie prawa do zasiłku po 30 dniach nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego.
ustawa zasiłkowa art. 4 § 3
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Przesłanki nabycia prawa do zasiłku po 30 dniach, w tym wymóg 10 lat ubezpieczenia.
Rozporządzenie 883/2004 art. 6
Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004
Obowiązek uwzględniania okresów ubezpieczenia przebytych w innych państwach członkowskich UE.
Pomocnicze
k.p.c. art. 219
Kodeks postępowania cywilnego
Dotyczy połączenia spraw do wspólnego rozpoznania.
k.p.c. art. 233 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dotyczy oceny materiału dowodowego.
k.p.c. art. 98 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dotyczy zasad orzekania o kosztach procesu.
k.p.c. art. 391 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dotyczy kosztów w postępowaniu apelacyjnym.
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości w sprawie opłat za czynności radców prawnych art. 10 § 1
Stawka za prowadzenie sprawy w postępowaniu apelacyjnym.
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości w sprawie opłat za czynności radców prawnych art. 9 § 2
Stawka minimalna w sprawach o świadczenia z ubezpieczeń społecznych.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Okresy ubezpieczenia nakładające się w czasie nie podlegają podwójnemu zliczeniu. • Łączny staż ubezpieczeniowy, nawet po uwzględnieniu okresów zagranicznych, nie osiąga wymaganego 10-letniego progu. • Dokumentacja z zagranicznego organu ubezpieczeniowego ma wiążącą moc w ramach unijnej procedury wymiany danych.
Odrzucone argumenty
Niezastosowanie art. 6 Rozporządzenia WE nr 883/2004 i zaniechanie uwzględnienia zagranicznych okresów ubezpieczenia. • Wadliwa i powierzchowna ocena materiału dowodowego przez Sąd Rejonowy i pominięcie dowodów z przedłożonych umów zagranicznych.
Godne uwagi sformułowania
Zasada sumowania okresów nie oznacza jednak bezkrytycznego dodawania do siebie matematycznych ram czasowych, bez weryfikacji ich wzajemnego stosunku. • Dany miesiąc kalendarzowy może zostać uwzględniony w stażu ubezpieczeniowym tylko raz, niezależnie od tego, z ilu tytułów (czy za pośrednictwem ilu agencji równolegle) była odprowadzana składka. • Przedłożone przez pełnomocnika ubezpieczonej dokumenty prywatne (...) nie mogą zdezaktualizować ani podważyć kategorycznej i wiążącej treści dokumentu (...) , który stanowi oficjalne stanowisko zagranicznego organu ubezpieczeniowego w ramach unijnej procedury wymiany danych.
Skład orzekający
Maciej Flinik
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja zasad sumowania okresów ubezpieczenia w ramach UE, zwłaszcza w kontekście nakładających się okresów i znaczenia oficjalnych dokumentów z zagranicznych instytucji ubezpieczeniowych."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonej z okresami ubezpieczenia w Holandii i konieczności spełnienia 10-letniego stażu.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa ilustruje praktyczne problemy związane z koordynacją systemów zabezpieczenia społecznego w UE i pokazuje, jak ważne jest prawidłowe zliczanie okresów ubezpieczenia, zwłaszcza gdy występują nakładające się okresy.
“Czy praca za granicą i nakładające się okresy ubezpieczenia mogą odebrać Ci zasiłek chorobowy?”
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka polskie orzecznictwo i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Powiązane przepisy
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.