III SA/Gl 806/25Zwrot kosztów leczenia zagranica termin materialny
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła wniosku o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej poniesionych za granicą. Skarżąca skorzystała z zabiegu usunięcia zaćmy w Czechach i złożyła wniosek o zwrot kosztów do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ). Organ odmówił zwrotu, powołując się na art. 42d ust. 2 pkt 9 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, ponieważ wniosek wpłynął do NFZ 27 stycznia 2025 r., czyli po upływie 6 miesięcy od daty wystawienia rachunku (25 lipca 2024 r.). Skarżąca złożyła skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Gliwicach, zarzucając naruszenie przepisów dotyczących obliczania terminów, w tym art. 57 § 5 KPA, który stanowi, że termin jest zachowany z chwilą nadania pisma w placówce pocztowej. Sąd, analizując charakter terminu z art. 42d ust. 12 ustawy o świadczeniach, uznał go za termin materialnoprawny. W związku z tym, dla jego zachowania kluczowa jest data faktycznego wpływu wniosku do organu, a nie data jego nadania. Ponieważ wniosek wpłynął do NFZ po upływie 6 miesięcy od wystawienia rachunku, sąd uznał decyzję organu za prawidłową i oddalił skargę. Sąd podkreślił, że przepisy KPA dotyczące terminów procesowych nie mają zastosowania do terminów materialnych, a skarżąca miała możliwość złożenia wniosku elektronicznie lub wcześniejszego nadania przesyłki, aby uniknąć ryzyka uchybienia terminowi.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: WysokaInterpretacja charakteru terminu do złożenia wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą jako terminu materialnego i konsekwencje tego dla sposobu jego obliczania.
Dotyczy specyficznej sytuacji zwrotu kosztów leczenia za granicą na podstawie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej. Może mieć zastosowanie analogiczne do innych terminów materialnych w prawie administracyjnym.
Zagadnienia prawne (2)
Czy termin 6 miesięcy na złożenie wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą, liczony od dnia wystawienia rachunku, ma charakter materialny czy procesowy?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Termin 6 miesięcy na złożenie wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą, określony w art. 42d ust. 12 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, ma charakter materialnoprawny.
Uzasadnienie
Sąd uznał termin za materialny, ponieważ jego upływ powoduje niemożność realizacji prawa podmiotowego, jest określony w ustawie szczególnej, a jego naruszenie stanowi samodzielną podstawę odmowy zwrotu kosztów, bez możliwości przywrócenia. W przeciwieństwie do terminów procesowych, nie stosuje się do niego przepisów KPA o nadaniu pisma w placówce pocztowej.
Czy nadanie wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą w placówce pocztowej przed upływem 6-miesięcznego terminu jest wystarczające do jego zachowania?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, nadanie wniosku w placówce pocztowej przed upływem 6-miesięcznego terminu nie jest wystarczające do jego zachowania, jeśli termin ma charakter materialny.
Uzasadnienie
Ponieważ termin z art. 42d ust. 12 ustawy o świadczeniach ma charakter materialny, kluczowe znaczenie ma data faktycznego wpływu wniosku do organu, a nie data jego nadania w placówce pocztowej. Przepisy KPA dotyczące zachowania terminu przez nadanie pisma w placówce pocztowej (art. 57 § 5 KPA) nie mają zastosowania do terminów materialnych.
Rozstrzygnięcie
Przepisy (12)
Główne
u.ś.o.z. art. 42d § ust. 2 pkt 9
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Prezes NFZ wydaje decyzję o odmowie zwrotu kosztów, jeżeli wniosek o zwrot kosztów został złożony po upływie terminu, o którym mowa w ust. 12.
u.ś.o.z. art. 42d § ust. 12
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Wniosek o zwrot kosztów składa się w terminie 6 miesięcy od dnia wystawienia rachunku za świadczenie opieki zdrowotnej, którego dotyczy ten wniosek.
p.p.s.a. art. 151
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Pomocnicze
u.ś.o.z. art. 42d § ust. 1a
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Możliwość składania wniosków w formie elektronicznej.
u.ś.o.z. art. 42b § ust. 1
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Uprawnienie świadczeniobiorcy do zwrotu kosztów świadczenia udzielonego za granicą.
k.p.a. art. 104 § § 1
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego
k.p.a. art. 57 § § 5 pkt 2
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego
Przepis dotyczący zachowania terminu przez nadanie pisma w placówce pocztowej, który nie ma zastosowania do terminów materialnych.
k.p.a. art. 61 § § 3
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego
Data wszczęcia postępowania na żądanie strony jest dniem doręczenia żądania organowi.
p.u.s.a. art. 1 § § 1 i 2
Ustawa z dnia 25 lipca 2002 r. - Prawo o ustroju sądów administracyjnych
p.p.s.a. art. 3 § § 1 i 2 pkt. 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 145 § § 1 pkt. 1 lit. a, b, c
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 145 § § 1 pkt 2
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Argumenty
Skuteczne argumenty
Termin 6 miesięcy na złożenie wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą ma charakter materialnoprawny, a nie procesowy. • Dla zachowania terminu materialnego kluczowa jest data faktycznego wpływu wniosku do organu, a nie data jego nadania w placówce pocztowej. • Przepisy KPA dotyczące zachowania terminu przez nadanie pisma w placówce pocztowej (art. 57 § 5 KPA) nie mają zastosowania do terminów materialnych.
Odrzucone argumenty
Termin 6 miesięcy na złożenie wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą jest terminem procesowym. • Nadanie wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą w placówce pocztowej przed upływem 6-miesięcznego terminu jest wystarczające do jego zachowania.
Godne uwagi sformułowania
Sąd nie może dokonywać wykładni contra legem, nawet gdyby efekt zastosowania obowiązującej normy prawnej wydawał się niesłuszny w konkretnym przypadku. • Zasada praworządności, będąca fundamentem demokratycznego państwa prawnego (art. 2 Konstytucji RP), wymaga, aby organy państwa i sądy stosowały obowiązujące prawo zgodnie z jego treścią, a nie zgodnie z własnymi wyobrażeniami o tym, jakie prawo powinno być. • Terminy materialne wyznaczają granice czasowe dla powstania, wykonywania lub wygaśnięcia określonych praw lub obowiązków.
Skład orzekający
Marzanna Sałuda
przewodniczący
Barbara Brandys-Kmiecik
sprawozdawca
Dorota Fleszer
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Interpretacja charakteru terminu do złożenia wniosku o zwrot kosztów leczenia za granicą jako terminu materialnego i konsekwencje tego dla sposobu jego obliczania."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji zwrotu kosztów leczenia za granicą na podstawie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej. Może mieć zastosowanie analogiczne do innych terminów materialnych w prawie administracyjnym.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa dotyczy powszechnego problemu terminów w postępowaniu administracyjnym i może być interesująca dla osób, które miały lub mogą mieć do czynienia z podobnymi wnioskami. Wyjaśnia kluczową różnicę między terminem materialnym a procesowym.
“Czy nadanie pisma pocztą wystarczy, by dotrzymać terminu? Sąd wyjaśnia kluczową różnicę między terminem materialnym a procesowym.”
Dane finansowe
WPS: 3973,85 PLN
Sektor
Służba zdrowia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka polskie orzecznictwo i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.