I C 621/19
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowódka A. K. wniosła o zasądzenie od (...) Zakładu (...) na (...) S.A. kwoty 9.250,00 zł z odsetkami, tytułem odszkodowania z grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu. Wskazała, że w wyniku wypadku podczas przenoszenia słoików do piwnicy poślizgnęła się na śliskiej podłodze i wpadła do niej, doznając urazu prawego ramienia. Pozwany ubezpieczyciel odmówił wypłaty, argumentując, że zdarzenie nie spełnia definicji nieszczęśliwego wypadku, gdyż brak było nagłej przyczyny zewnętrznej. Sąd, analizując zeznania świadków i dokumentację medyczną, ustalił, że powódka faktycznie poślizgnęła się na śliskiej podłodze i wpadła do piwnicy, doznając złamania łopatki, zwichnięcia stawu ramiennego i urazu nerwu promieniowego. Biegli orzekli trwały uszczerbek na zdrowiu w wysokości 12% (ortopedyczny) i 25% (neurologiczny). Sąd uznał, że poślizgnięcie się na podłodze jest nagłym, zewnętrznym zdarzeniem, które spełnia definicję nieszczęśliwego wypadku, nawet jeśli na jego zaistnienie złożyły się również działania ubezpieczonego. Powołując się na orzecznictwo Sądu Najwyższego, sąd stwierdził, że przyczyna zewnętrzna nie musi być jedyną przyczyną wypadku. W związku z tym zasądził na rzecz powódki pełną sumę ubezpieczenia w wysokości 8.500,00 zł wraz z odsetkami ustawowymi oraz zwrot kosztów procesu.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja definicji nieszczęśliwego wypadku w kontekście ubezpieczeń osobowych, zwłaszcza w sytuacjach związanych z upadkami i poślizgnięciami.
Orzeczenie dotyczy konkretnych zapisów OWU i stanu faktycznego; interpretacja definicji nieszczęśliwego wypadku może być różna w zależności od treści ogólnych warunków ubezpieczenia.
Zagadnienia prawne (2)
Czy poślizgnięcie się na śliskiej podłodze i upadek do piwnicy, podczas wykonywania czynności domowych, spełnia definicję nieszczęśliwego wypadku w rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (OWU) umowy grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, poślizgnięcie się na śliskiej podłodze i upadek do piwnicy, nawet jeśli na jego zaistnienie złożyły się działania ubezpieczonego, stanowi nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu OWU, gdyż jest to nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że poślizgnięcie się na podłodze jest nagłym, zewnętrznym zdarzeniem, które może być przyczyną nieszczęśliwego wypadku. Powołując się na orzecznictwo Sądu Najwyższego, sąd podkreślił, że przyczyna zewnętrzna nie musi być jedyną przyczyną wypadku, a nawet czynność samego poszkodowanego, jak potknięcie czy upadek, może być uznana za taką przyczynę.
Jaka jest wysokość świadczenia należnego ubezpieczonemu w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, gdy ustalony uszczerbek przekracza procentowo ustaloną sumę ubezpieczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
W przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, odpowiedzialność ubezpieczyciela jest ograniczona do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie, niezależnie od procentowego rozmiaru ustalonego uszczerbku.
Uzasadnienie
Sąd zasądził na rzecz powódki pełną sumę ubezpieczenia w wysokości 8.500,00 zł, ponieważ odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń jest ograniczona do tej kwoty, nawet jeśli ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu mógłby teoretycznie uzasadniać wyższe świadczenie.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| A. K. | osoba_fizyczna | powódka |
| (...) Zakład (...) na (...) S.A. w W. | spółka | pozwany |
Przepisy (7)
Pomocnicze
k.c. art. 805 § § 1
Kodeks cywilny
Przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę.
k.c. art. 805 § § 2 pkt 2
Kodeks cywilny
Przy ubezpieczeniach osobowych świadczenie ubezpieczyciela polega na zapłacie umówionej kwoty pieniężnej, renty lub innego świadczenia w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku w życiu osoby ubezpieczonej.
k.c. art. 481 § § 1
Kodeks cywilny
Jeżeli dłużnik opóźnia się ze spełnieniem świadczenia pieniężnego, wierzyciel może żądać odsetek za czas opóźnienia, choćby nie poniósł żadnej szkody i choćby opóźnienie było następstwem okoliczności, za które dłużnik odpowiedzialności nie ponosi.
k.c. art. 817 § § 1 i § 2
Kodeks cywilny
Ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni licząc od wypadku, bądź w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie okoliczności było możliwe.
k.p.c. art. 98 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Strona przegrywająca sprawę jest obowiązana zwrócić przeciwnikowi na jego żądanie koszty niezbędne do celowego dochodzenia praw i celowej obrony.
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 22 października 2015 roku w sprawie opłat za czynności radców prawnych art. § 2 pkt R
Podstawa ustalenia kosztów zastępstwa procesowego.
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania art. poz. 104
Podstawa ustalenia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Zdarzenie z dnia 28 października 2017 roku nosi znamiona nieszczęśliwego wypadku w rozumieniu OWU. • Poślizgnięcie się na śliskiej podłodze jest nagłym, zewnętrznym zdarzeniem. • Przyczyna zewnętrzna nie musi być jedyną przyczyną wypadku. • Odpowiedzialność ubezpieczyciela jest ograniczona do wysokości sumy ubezpieczenia.
Odrzucone argumenty
Zdarzenie nie spełnia definicji nieszczęśliwego wypadku z uwagi na brak nagłej przyczyny zewnętrznej. • Powódka cierpiała na zaburzenia równowagi, co było przyczyną upadku.
Godne uwagi sformułowania
poślizgnęła się na śliskiej wykładzinie podłogowej i wpadła do piwnicy • przyczyna zewnętrzna jako przyczyna sprawcza zdarzenia może być każdy czynnik zewnętrzny (nie wynikający z wewnętrznych właściwości człowieka) zdolny wywołać w określonych warunkach szkodliwe skutki • nie można w zupełności wykluczać z desygnatów „nieszczęśliwego wypadku" sytuacje, w których wprawdzie wypadek spowodowany jest bezpośrednio przyczyną zewnętrzną, lecz na jego zaistnienie składają się również działania ubezpieczonego.
Skład orzekający
Anna Olejnik
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja definicji nieszczęśliwego wypadku w kontekście ubezpieczeń osobowych, zwłaszcza w sytuacjach związanych z upadkami i poślizgnięciami."
Ograniczenia: Orzeczenie dotyczy konkretnych zapisów OWU i stanu faktycznego; interpretacja definicji nieszczęśliwego wypadku może być różna w zależności od treści ogólnych warunków ubezpieczenia.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak sąd interpretuje definicję 'nieszczęśliwego wypadku' w kontekście codziennych zdarzeń, co może być interesujące dla szerszego grona odbiorców, nie tylko prawników.
“Czy poślizgnięcie się na podłodze to 'nieszczęśliwy wypadek'? Sąd wyjaśnia.”
Dane finansowe
WPS: 9250 PLN
odszkodowanie: 8500 PLN
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.