I C 1203/15
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowódka E. P. dochodziła od (...) Zakładu (...) na (...) S.A. kwoty 11.341,38 zł tytułem odszkodowania z grupowego ubezpieczenia pracowniczego za trwały uszczerbek na zdrowiu doznany w wyniku wypadku przy pracy w dniu 2 czerwca 2012 r. Ubezpieczyciel odmówił wypłaty, uznając, że wypadek nie spowodował trwałego uszczerbku. Powódka argumentowała, że wypadek doprowadził do rozwoju krwiaka pourazowego, który wymagał interwencji chirurgicznej i stanowił trwały uszczerbek. Sąd ustalił, że powódka była objęta ubezpieczeniem, a suma ubezpieczenia wynosiła 14.000 zł, z czego 560 zł przypadało na 1% trwałego uszczerbku. Po przeprowadzeniu postępowania dowodowego, w tym opinii biegłego ortopedy, sąd ustalił trwały uszczerbek na zdrowiu powódki na poziomie 3% z tytułu urazu lewego pośladka z krwiakiem podskórnym i blizną. W związku z tym, sąd zasądził od ubezpieczyciela na rzecz powódki kwotę 1.731,92 zł (3% uszczerbku pomnożone przez stawkę za 1% i powiększone o skapitalizowane odsetki), oddalając powództwo w pozostałym zakresie. Sąd oddalił również zarzut przedawnienia podniesiony przez pozwanego, uznając, że nie wykazał on skutecznie daty doręczenia decyzji o odmowie świadczenia. Rozstrzygnięcie o kosztach procesu nastąpiło na zasadzie wzajemnego zniesienia z uwagi na częściowe uwzględnienie powództwa.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalanie odpowiedzialności ubezpieczyciela w przypadku opóźnionego ujawnienia się skutków wypadku oraz kwestie związane z doręczeniem decyzji i przedawnieniem roszczeń ubezpieczeniowych.
Dotyczy specyfiki ubezpieczenia grupowego i konkretnych zapisów OWU oraz Tabeli norm oceny uszczerbku.
Zagadnienia prawne (2)
Czy wypadek przy pracy, który doprowadził do rozwoju krwiaka pourazowego wymagającego interwencji chirurgicznej, skutkuje powstaniem trwałego uszczerbku na zdrowiu w rozumieniu umowy ubezpieczenia grupowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, wypadek przy pracy może skutkować trwałym uszczerbkiem na zdrowiu, nawet jeśli ujawni się on z opóźnieniem, pod warunkiem, że zostanie udowodniony i zakwalifikowany zgodnie z tabelami norm oceny uszczerbku.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłego, który stwierdził u powódki 3% trwałego uszczerbku na zdrowiu z tytułu urazu lewego pośladka z krwiakiem i blizną, mimo że pierwotnie ubezpieczyciel odmówił wypłaty odszkodowania.
Czy roszczenie o odszkodowanie z umowy ubezpieczenia uległo przedawnieniu, jeśli ubezpieczyciel wydał decyzję o odmowie świadczenia, a pozew został złożony po upływie 3 lat od tej decyzji?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, jeśli ubezpieczyciel nie udowodnił skutecznego doręczenia decyzji o odmowie świadczenia powódce, bieg terminu przedawnienia nie rozpoczął się w sposób wiążący dla powódki.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że ciężar udowodnienia doręczenia decyzji spoczywał na ubezpieczycielu, który nie przesłał jej listem poleconym, a powódka zaprzeczyła jej otrzymaniu. Sąd nie uwzględnił wniosku o przesłuchanie stron jako spóźnionego.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| E. P. | osoba_fizyczna | powódka |
| (...) Zakład (...) na (...) S.A. | spółka | pozwana |
Przepisy (7)
Główne
k.c. art. 805 § 1 i 2
Kodeks cywilny
Definicja umowy ubezpieczenia i świadczenia ubezpieczyciela.
k.c. art. 819 § 1, 4
Kodeks cywilny
Przedawnienie roszczeń z umowy ubezpieczenia i przerwanie biegu przedawnienia przez zgłoszenie roszczenia lub zdarzenia.
Pomocnicze
k.c. art. 481 § 1 i 2
Kodeks cywilny
Zasądzenie odsetek ustawowych za opóźnienie.
k.c. art. 100
Kodeks cywilny
Zasada wzajemnego zniesienia lub stosunkowego rozdzielenia kosztów w przypadku częściowego uwzględnienia żądań.
k.p.c. art. 286
Kodeks postępowania cywilnego
Uznanie sądu w zakresie dopuszczenia dowodu z opinii kolejnych biegłych.
k.p.c. art. 207 § 6
Kodeks postępowania cywilnego
Pomijanie spóźnionych twierdzeń i dowodów.
Dz. U. z 2010 r. Nr 90, poz. 594 ze zm. art. 84
Ustawa o kosztach w sprawach cywilnych
Zwrot niewykorzystanej zaliczki na wydatki.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Wypadek przy pracy spowodował trwały uszczerbek na zdrowiu, który ujawnił się z opóźnieniem. • Decyzja ubezpieczyciela o odmowie świadczenia nie została skutecznie doręczona powódce, co uniemożliwia skuteczne podniesienie zarzutu przedawnienia. • Ustalony przez biegłego 3% trwały uszczerbek na zdrowiu kwalifikuje się do wypłaty odszkodowania.
Odrzucone argumenty
Brak trwałego uszczerbku na zdrowiu. • Przedawnienie roszczenia. • Brak legitymacji procesowej (w poprzedniej sprawie).
Godne uwagi sformułowania
Po ocenie dokumentacji dostarczonej przez powódkę, lekarz orzecznik strony pozwanej nie ustalił u powódki trwałego uszczerbku na zdrowiu, a tylko za taki rodzaj uszczerbku ponosi odpowiedzialność ubezpieczyciel. • Strona pozwana dochowując należytej dbałości o własne interesy powinna była przesłać powódce decyzję z dnia 15 czerwca 2012 r. listem poleconym, a nie przerzucać ciężar wykazania okoliczności istotnych dla strony pozwanej na powódkę. • Potrzeba taka nie może być jedynie wynikiem niezadowolenia strony z niekorzystnego dla niej wydźwięku konkluzji opinii.
Skład orzekający
Alina Gałęzowska
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalanie odpowiedzialności ubezpieczyciela w przypadku opóźnionego ujawnienia się skutków wypadku oraz kwestie związane z doręczeniem decyzji i przedawnieniem roszczeń ubezpieczeniowych."
Ograniczenia: Dotyczy specyfiki ubezpieczenia grupowego i konkretnych zapisów OWU oraz Tabeli norm oceny uszczerbku.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa pokazuje, jak ważne jest udowodnienie trwałego uszczerbku na zdrowiu w ubezpieczeniach NNW i jak istotne są kwestie proceduralne, takie jak doręczenie decyzji i przedawnienie.
“Czy wypadek przy pracy zawsze oznacza odszkodowanie? Sąd rozstrzyga o trwałym uszczerbku i przedawnieniu.”
Dane finansowe
WPS: 11 341,38 PLN
odszkodowanie: 1731,92 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.