V U 265/17
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuDecyzją z dnia 3 sierpnia 2017 roku Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w C. odmówił ubezpieczonemu M. W. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 25 czerwca do 19 lipca 2016 roku oraz zobowiązał go do zwrotu nienależnie pobranego zasiłku w łącznej kwocie 3364,63 zł. Organ rentowy argumentował, że ubezpieczony wykorzystywał zwolnienie lekarskie niezgodnie z jego celem, wykonując pracę na podstawie umowy zlecenie. Ubezpieczony wniósł odwołanie, zaprzeczając wykonywaniu pracy i wskazując, że umowę realizowała za niego osoba trzecia, R. J. Sąd Rejonowy w Rybniku, po przeprowadzeniu postępowania dowodowego, ustalił, że ubezpieczony faktycznie nie wykonywał pracy zarobkowej w spornym okresie. Umowa zlecenie na utrzymanie terenów zielonych była realizowana przez R. J. na zastępstwo. Sąd uznał, że ubezpieczony nie utracił prawa do zasiłku chorobowego, ponieważ nie zaistniała przesłanka wykonywania pracy zarobkowej ani wykorzystywania zwolnienia niezgodnie z jego celem. W związku z tym, Sąd zmienił zaskarżoną decyzję, przyznając ubezpieczonemu prawo do zasiłku chorobowego za wskazany okres oraz zwalniając go z obowiązku zwrotu pobranego świadczenia.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja przepisów dotyczących prawa do zasiłku chorobowego w przypadku wykonywania pracy zarobkowej przez osobę trzecią w zastępstwie ubezpieczonego.
Dotyczy specyficznej sytuacji, w której umowa zlecenie była realizowana przez zastępcę, a nie bezpośrednio przez ubezpieczonego.
Zagadnienia prawne (2)
Czy wykonywanie pracy zarobkowej na podstawie umowy zlecenia w okresie orzeczonej niezdolności do pracy, gdy czynności te wykonywane są przez osobę trzecią, skutkuje utratą prawa do zasiłku chorobowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, ubezpieczony nie utracił prawa do zasiłku chorobowego, ponieważ faktycznie nie wykonywał pracy zarobkowej, a umowę zlecenie realizowała za niego osoba trzecia.
Uzasadnienie
Sąd ustalił, że umowa zlecenie była wykonywana przez R. J. na zastępstwo ubezpieczonego, który był na zwolnieniu lekarskim. Brak było dowodów na wykonywanie pracy przez ubezpieczonego, co wykluczało zastosowanie art. 17 ust. 1 ustawy zasiłkowej.
Czy ubezpieczony, który nie utracił prawa do zasiłku chorobowego, jest zobowiązany do zwrotu pobranego świadczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, ubezpieczony nie jest zobowiązany do zwrotu pobranego zasiłku, ponieważ świadczenie nie zostało pobrane nienależnie.
Uzasadnienie
Skoro ubezpieczony nie utracił prawa do zasiłku chorobowego, nie można uznać pobranego świadczenia za nienależne w rozumieniu art. 84 ust. 2 ustawy systemowej. Nie stwierdzono również świadomego wprowadzania organu rentowego w błąd.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| M. W. | osoba_fizyczna | ubezpieczony |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych | instytucja | organ rentowy |
| R. J. | osoba_fizyczna | świadkowi/osoba zastępująca |
Przepisy (5)
Główne
ustawa zasiłkowa art. 6 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
ustawa zasiłkowa art. 17 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Utrata prawa do zasiłku chorobowego następuje w przypadku wykonywania pracy zarobkowej lub wykorzystywania zwolnienia niezgodnie z jego celem. Wystarczy zaistnienie jednej z tych przesłanek.
Pomocnicze
ustawa systemowa art. 84 § 1
Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych
Osoba pobierająca nienależne świadczenie z ubezpieczeń społecznych jest obowiązana do jego zwrotu wraz z odsetkami.
ustawa systemowa art. 84 § 2
Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych
Za kwoty nienależnie pobranych świadczeń uważa się m.in. świadczenia wypłacone mimo zaistnienia okoliczności powodujących ustanie prawa do świadczeń, jeżeli osoba pobierająca była pouczona o braku prawa do ich pobierania, lub świadczenia przyznane na podstawie świadomego wprowadzania w błąd organu.
k.p.c. art. 477 § 14
Kodeks postępowania cywilnego
Argumenty
Skuteczne argumenty
Umowa zlecenie była wykonywana przez osobę trzecią w zastępstwie ubezpieczonego. • Ubezpieczony nie wykonywał pracy zarobkowej w okresie zwolnienia lekarskiego. • Nie zaistniały przesłanki do utraty prawa do zasiłku chorobowego ani do uznania świadczenia za nienależnie pobrane.
Odrzucone argumenty
Ubezpieczony wykonywał pracę zarobkową w okresie zwolnienia lekarskiego. • Ubezpieczony wykorzystywał zwolnienie lekarskie niezgodnie z jego celem. • Ubezpieczony wprowadził organ rentowy w błąd.
Godne uwagi sformułowania
wykorzystywał zwolnienie w sposób niezgodny z jego celem • wykonywał pracę na podstawie umowy zlecenie za wynagrodzeniem • czynności wynikające z umowy nie musiały być wykonywane codziennie, lecz jedynie w razie zaistnienia potrzeby • w czynnościach zastępował go R. J. • Do utraty prawa do zasiłku wystarczy zaistnienie jednej z nich (wykonywanie pracy zarobkowej lub wykorzystanie zwolnienia niezgodnie z celem).
Skład orzekający
Wiesław Jakubiec
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących prawa do zasiłku chorobowego w przypadku wykonywania pracy zarobkowej przez osobę trzecią w zastępstwie ubezpieczonego."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji, w której umowa zlecenie była realizowana przez zastępcę, a nie bezpośrednio przez ubezpieczonego.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, że nawet jeśli istnieje umowa zlecenie, nie zawsze oznacza to utratę prawa do zasiłku chorobowego, jeśli faktycznie pracę wykonuje ktoś inny. Jest to praktyczny przykład interpretacji przepisów.
“Czy umowa zlecenie w trakcie L4 to zawsze utrata zasiłku? Sąd wyjaśnia.”
Dane finansowe
WPS: 3364,63 PLN
należność główna zasiłku chorobowego: 3144 PLN
odsetki: 220,63 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.