I UK 269/18
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła prawa ubezpieczonego T.W. do zasiłku chorobowego za okres od 12 października 2016 r. do 15 lutego 2017 r. ZUS odmówił przyznania zasiłku, argumentując, że ubezpieczony nie nabył prawa z powodu braku wymaganego 30-dniowego okresu nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego. Ubezpieczony był zatrudniony od 1 września do 30 września 2016 r., a następnie od 12 października 2016 r. przebywał na zwolnieniu lekarskim. Sąd Rejonowy w C. przyznał mu prawo do zasiłku, uznając, że spełnił on warunek 30-dniowego okresu wyczekiwania oraz że niezdolność do pracy powstała w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia. Sąd Okręgowy w K. zmienił ten wyrok, interpretując art. 4 ust. 1 pkt 1 ustawy zasiłkowej jako wymóg, aby okres wyczekiwania upłynął w czasie trwania ubezpieczenia. Sąd Najwyższy, rozpoznając skargę kasacyjną ubezpieczonego, uchylił wyrok Sądu Okręgowego. Sąd Najwyższy wyjaśnił, że kluczowe w tej sprawie jest zastosowanie art. 7 pkt 1 ustawy zasiłkowej, który reguluje prawo do zasiłku po ustaniu tytułu ubezpieczenia. Podkreślono, że ubezpieczony spełnił wymóg 30-dniowego okresu wyczekiwania przed ustaniem zatrudnienia, a jego niezdolność do pracy powstała w okresie ochronnym (w ciągu 14 dni od ustania ubezpieczenia) i trwała co najmniej 30 dni. Sąd Najwyższy uznał, że argumentacja ZUS, iż ubezpieczony musiałby być ubezpieczony przez 31 dni, jest błędna i nie znajduje potwierdzenia w przepisach, które dopuszczają nabycie prawa do zasiłku po ustaniu tytułu ubezpieczenia, jeśli spełnione są pozostałe warunki.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: WysokaInterpretacja przepisów dotyczących nabycia prawa do zasiłku chorobowego po ustaniu tytułu ubezpieczenia, w szczególności znaczenie art. 7 ustawy zasiłkowej i spełnienie okresu wyczekiwania.
Dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonego, który spełnił okres wyczekiwania przed ustaniem zatrudnienia i zachorował w okresie ochronnym.
Zagadnienia prawne (2)
Czy ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po ustaniu tytułu ubezpieczenia, jeśli spełnił warunek 30-dniowego okresu wyczekiwania przed ustaniem ubezpieczenia, a niezdolność do pracy powstała w okresie ochronnym?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po ustaniu tytułu ubezpieczenia, jeśli spełnił warunek 30-dniowego okresu wyczekiwania przed ustaniem ubezpieczenia, a niezdolność do pracy powstała w okresie ochronnym i trwała co najmniej 30 dni.
Uzasadnienie
Sąd Najwyższy uznał, że art. 7 ustawy zasiłkowej stanowi samoistną podstawę do nabycia prawa do zasiłku po ustaniu ubezpieczenia, pod warunkiem spełnienia pozostałych przesłanek. Kluczowe jest spełnienie okresu wyczekiwania przed ustaniem ubezpieczenia oraz powstanie niezdolności do pracy w okresie ochronnym.
Czy okres wyczekiwania na zasiłek chorobowy (30 dni) musi upłynąć w całości w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego, czy wystarczy jego spełnienie przed ustaniem ubezpieczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Wystarczy spełnienie 30-dniowego okresu wyczekiwania przed ustaniem ubezpieczenia chorobowego, aby móc nabyć prawo do zasiłku chorobowego po ustaniu tytułu ubezpieczenia, jeśli pozostałe warunki z art. 7 ustawy zasiłkowej są spełnione.
Uzasadnienie
Sąd Najwyższy podkreślił, że art. 4 ust. 1 ustawy zasiłkowej określa minimalny okres ubezpieczenia wymagany do nabycia prawa do zasiłku. Spełnienie tego warunku przed ustaniem ubezpieczenia jest wystarczające do skorzystania z ochrony przewidzianej w art. 7 ustawy, który dotyczy sytuacji po ustaniu tytułu ubezpieczenia.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| T. W. | osoba_fizyczna | ubezpieczony |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w Z. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (5)
Główne
ustawa zasiłkowa art. 4 § 1 pkt 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – jeżeli podlega obowiązkowo temu ubezpieczeniu.
ustawa zasiłkowa art. 7 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Zasiłek przysługuje również osobie, która stała się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni i powstała nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego.
Pomocnicze
ustawa zasiłkowa art. 6 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.
ustawa zasiłkowa art. 13 § 1 pkt 4
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Zasiłek chorobowy nie przysługuje za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli osoba niezdolna do pracy nie nabyła prawa do zasiłku w czasie ubezpieczenia, w przypadkach określonych w art. 4 ust. 1.
k.p.c. art. 398 § 16
Kodeks postępowania cywilnego
Argumenty
Skuteczne argumenty
Spełnienie 30-dniowego okresu wyczekiwania przed ustaniem ubezpieczenia chorobowego. • Powstanie niezdolności do pracy w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego. • Nieprzerwana niezdolność do pracy trwająca co najmniej 30 dni. • Art. 7 ustawy zasiłkowej stanowi samoistną podstawę do nabycia prawa do zasiłku po ustaniu ubezpieczenia.
Odrzucone argumenty
Okres wyczekiwania (30 dni) musiał upłynąć w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego, a ubezpieczony musiał być ubezpieczony przez 31 dni, aby nabyć prawo do zasiłku.
Godne uwagi sformułowania
Świadczenie przewidziane w art. 7 ustawy zasiłkowej ma charakter wyjątkowy. • Ryzyko ubezpieczeniowe spełnia się w tym przypadku już po ustaniu tytułu ubezpieczenia. • Okres wyczekiwania to okres podlegania ubezpieczeniu chorobowemu wymaganemu dla przyznania prawa do zasiłku chorobowego. • Każdy z tych przepisów [art. 6 i 7] stanowi samoistną podstawę do nabycia prawa do zasiłku chorobowego.
Skład orzekający
Katarzyna Gonera
przewodniczący-sprawozdawca
Bohdan Bieniek
członek
Krzysztof Rączka
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących nabycia prawa do zasiłku chorobowego po ustaniu tytułu ubezpieczenia, w szczególności znaczenie art. 7 ustawy zasiłkowej i spełnienie okresu wyczekiwania."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonego, który spełnił okres wyczekiwania przed ustaniem zatrudnienia i zachorował w okresie ochronnym.
Wartość merytoryczna
Ocena: 7/10
Sprawa dotyczy powszechnego świadczenia, jakim jest zasiłek chorobowy, i wyjaśnia ważną kwestię prawną dotyczącą prawa do zasiłku po utracie pracy, co jest istotne dla wielu osób.
“Czy możesz dostać zasiłek chorobowy po zwolnieniu? Sąd Najwyższy wyjaśnia!”
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Ta sprawa stanowi część linii orzeczniczej omawianej w naszych syntezach.
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.