X U 722/12
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania P.M. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, który odmówił mu prawa do zasiłku chorobowego i jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy. Główną przyczyną odmowy były zaległości w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne, przekraczające kwotę 6,60 zł na dzień wypadku. Ubezpieczony argumentował, że zawarł z ZUS umowę ratalną na spłatę zaległości i regularnie wywiązywał się z płatności bieżących oraz rat. Sąd, analizując stan faktyczny, ustalił, że P.M. prowadzi działalność gospodarczą od 2003 roku i posiadał umowę ratalną na spłatę składek z lat 2005-2008. W dniu 30 czerwca 2012 roku ubezpieczony uległ wypadkowi przy pracy, doznając 1% uszczerbku na zdrowiu. Sąd uznał, że mimo formalnego zadłużenia, sytuacja ubezpieczonego, który zawarł i spłacał układ ratalny, zasługuje na szczególne potraktowanie. Sąd zmienił decyzję ZUS, przyznając P.M. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 2 lipca do 20 lipca 2012 roku oraz jednorazowe odszkodowanie w kwocie 704,00 zł, obliczone na podstawie 1% uszczerbku na zdrowiu i obowiązujących stawek.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja przepisów dotyczących prawa do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku zaległości składkowych i zawarcia ugody ratalnej.
Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonego prowadzącego działalność gospodarczą i zawartej ugody ratalnej. Może mieć zastosowanie w podobnych przypadkach, gdzie sąd ocenia okoliczności faktyczne.
Zagadnienia prawne (3)
Czy ubezpieczony prowadzący pozarolniczą działalność gospodarczą, który posiadał zadłużenie w składkach na ubezpieczenie społeczne na dzień wypadku, ma prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego i jednorazowego odszkodowania, jeśli zawarł i spłaca układ ratalny?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, ubezpieczony ma prawo do zasiłku chorobowego i jednorazowego odszkodowania, nawet jeśli posiadał zadłużenie w składkach na dzień wypadku, pod warunkiem, że zawarł i spłaca układ ratalny, a sąd uznał, że sytuacja ta nie wynika z jego winy i zasługuje na szczególne potraktowanie.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że zawarcie i regularne spłacanie ugody ratalnej z ZUS, mimo formalnego zadłużenia na dzień wypadku, stanowi podstawę do przyznania świadczeń. Sąd podkreślił, że układ ratalny jest formą ulgi, a trudności w spłacie w ciągu 6 miesięcy od wypadku niekoniecznie świadczą o winie ubezpieczonego.
Jak należy interpretować przepis stanowiący, że prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego przedawnia się, jeżeli zadłużenie nie zostanie uregulowane w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku, w kontekście zawartej ugody ratalnej?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Sąd zinterpretował przepis w sposób uwzględniający specyfikę sytuacji, w której ubezpieczony zawarł umowę ratalną i wywiązywał się z niej. Uznał, że w takich okolicznościach nie można mówić o zawinieniu ubezpieczonego i że prawo do świadczeń nie powinno być automatycznie przedawnione.
Uzasadnienie
Sąd podkreślił, że prawodawca nie przewidział wszystkich sytuacji, a układ ratalny jest szczególnym porozumieniem z wierzycielem. W ocenie sądu, jeśli ubezpieczony spłaca raty zgodnie z umową, nie można mu przypisać winy za brak pełnego uregulowania zadłużenia w ciągu 6 miesięcy od wypadku.
Jaka jest podstawa prawna i sposób obliczenia jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy za 1% uszczerbku na zdrowiu?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Jednorazowe odszkodowanie przysługuje w wysokości 20% przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. W okresie od 1 kwietnia 2013 r. do 31 marca 2014 r. kwota ta wynosiła 704,00 zł za każdy procent.
Uzasadnienie
Sąd powołał się na art. 12 Ustawy z dnia 30.10.2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych oraz obwieszczenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej określające wysokość odszkodowań.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| P. M. | osoba_fizyczna | wnioskodawca |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (7)
Główne
u.w.p.ch.z. art. 6 § ust. 2 pkt. 1 i 2 oraz ust. 2 pkt. 1 i ust. 3
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Przepis określający, że jednorazowe odszkodowanie i zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego nie przysługują osobom prowadzącym pozarolniczą działalność gospodarczą w razie wystąpienia w dniu wypadku zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne na kwotę przekraczającą 6,60 złotych, o ile zadłużenie to nie zostanie uregulowane w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku, ze skutkiem w postaci przedawnienia prawa do zasiłku.
u.w.p.ch.z. art. 12 § ust.1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Określenie wysokości jednorazowego odszkodowania w zależności od procentu uszczerbku na zdrowiu.
k.p.c. art. 477 § 14 § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa orzekania przez sąd w sprawach z zakresu ubezpieczeń społecznych.
Pomocnicze
u.w.p.ch.z. art. 3 § ust. 3 pkt. 8
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Określenie wypadku przy prowadzeniu pozarolniczej działalności gospodarczej.
u.w.p.ch.z. art. 11
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Prawo do jednorazowego odszkodowania w przypadku stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.
u.w.p.ch.z. art. 16
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Definicja długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.
k.p.c. art. 233 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Ocena dowodów przez sąd.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Zawarcie i regularne spłacanie ugody ratalnej z ZUS. • Sytuacja zadłużenia nie wynika z winy ubezpieczonego i zasługuje na szczególne potraktowanie. • Wypadek przy pracy skutkujący 1% uszczerbkiem na zdrowiu.
Odrzucone argumenty
Istnienie zadłużenia w składkach na ubezpieczenie społeczne przekraczającego 6,60 zł na dzień wypadku. • Nieregulowanie zadłużenia w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku.
Godne uwagi sformułowania
sam fakt zawarcia ugody ratalnej nie powoduje, że zaległości składkowe przestają istnieć • Układ ratalny jest ,jak wskazał organ rentowy, formą ulgi przewidzianej dla płatnika umożliwiająca rozłożenie płatności zaległości w czasie poprzez ustalenie rat. • trudno mówić o zawinieniu z jego strony • ta sytuacja która miała miejsce w przedmiotowej sprawie nie została przez prawodawcę przewidziana
Skład orzekający
Barbara Bonczar
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących prawa do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku zaległości składkowych i zawarcia ugody ratalnej."
Ograniczenia: Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonego prowadzącego działalność gospodarczą i zawartej ugody ratalnej. Może mieć zastosowanie w podobnych przypadkach, gdzie sąd ocenia okoliczności faktyczne.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, że nawet przy formalnych zaległościach w składkach, sąd może przyznać świadczenia, jeśli uzna, że sytuacja ubezpieczonego jest szczególna i nie wynika z jego winy, co jest istotne dla przedsiębiorców.
“Zalegasz ze składkami ZUS? Możesz dostać odszkodowanie po wypadku!”
Dane finansowe
jednorazowe odszkodowanie: 704 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.