X C 3249/16 upr.
Podsumowanie
Sąd zasądził od pozwanego na rzecz szpitala kwotę 137,50 zł za udzielone świadczenia zdrowotne, uznając, że pozwany nie udowodnił swojego ubezpieczenia w momencie ich udzielenia.
Powód, Wojewódzki Szpital, domagał się od pozwanego zapłaty 137,50 zł za udzielone świadczenia zdrowotne, twierdząc, że pozwany nie był objęty ubezpieczeniem. Pozwany wniósł sprzeciw, kwestionując brak ubezpieczenia i wysokość roszczenia. Sąd uznał powództwo za zasadne, stwierdzając, że pozwany podał nieprawdę co do braku ubezpieczenia w momencie udzielania świadczeń, a dopiero później wznowił działalność gospodarczą i zgłosił się do ubezpieczenia. Sąd oddalił zarzut nieudowodnienia wysokości roszczenia.
Wojewódzki Szpital (...) w T. pozwał R. O. o zapłatę 137,50 zł wraz z odsetkami, argumentując, że pozwanemu udzielono świadczeń opieki zdrowotnej, mimo braku ubezpieczenia zdrowotnego, a należność nie została uregulowana. Sąd Rejonowy w Toruniu wydał pierwotnie nakaz zapłaty w postępowaniu upominawczym, od którego pozwany wniósł sprzeciw, domagając się oddalenia powództwa. Pozwany twierdził, że był ubezpieczony w chwili udzielania świadczeń i kwestionował wysokość roszczenia. Sąd ustalił, że w dniu 24 stycznia 2013 r. pozwanemu udzielono świadczeń zdrowotnych o wartości 137,50 zł, wystawiono fakturę VAT i wezwano do zapłaty. Pozwany osobiście odebrał dokumenty, nie kwestionując ich zasadności ani nie uiszczając należności. Kluczowe dla rozstrzygnięcia było ustalenie statusu ubezpieczeniowego pozwanego w momencie udzielania świadczenia. Pozwany podał w szpitalu, że nie jest ubezpieczony. Dopiero po wizycie w szpitalu wznowił działalność gospodarczą i zgłosił się do ubezpieczenia zdrowotnego w ZUS w dniu 29 stycznia 2013 r. Sąd oparł się na art. 50 ust. 11 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, który w stanach nagłych pozwala na udzielenie świadczenia mimo braku potwierdzenia prawa, ale nakłada obowiązek przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń w terminie 14 dni (lub 7 dni w przypadku pobytu w oddziale szpitalnym) pod rygorem obciążenia kosztami. Pozwany nie udowodnił, że poinformował szpital o swoim ubezpieczeniu w odpowiednim terminie. Sąd uznał, że szpital zasadnie domaga się zwrotu kosztów. Zarzut nieudowodnienia wysokości roszczenia został oddalony, gdyż szpital przedstawił cennik usług medycznych zgodny z fakturą. O kosztach procesu orzeczono na zasadzie odpowiedzialności za wynik postępowania.
Potrzebujesz głębszej analizy? Agent AI przeanalizuje tę sprawę na tle orzecznictwa i odpowiedniego stanu prawnego.
SprawdźZagadnienia prawne (2)
Odpowiedź sądu
Tak, pozwanemu można przypisać odpowiedzialność za koszty świadczeń, jeśli nie udowodnił swojego ubezpieczenia w odpowiednim terminie.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że pozwany podał nieprawdę co do braku ubezpieczenia w momencie udzielania świadczeń. Obowiązek przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń w terminie 14 dni (lub 7 dni) pod rygorem obciążenia kosztami został na nim nałożony zgodnie z ustawą. Pozwany nie wykazał, że spełnił ten obowiązek.
Rozstrzygnięcie
Decyzja
zasądzenie zapłaty
Strona wygrywająca
powód
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| Wojewódzki Szpital (...) w T. | instytucja | powód |
| R. O. | osoba_fizyczna | pozwany |
Przepisy (2)
Główne
u.ś.o.f. art. 50 § ust. 11
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
W stanach nagłych świadczenie opieki zdrowotnej zostaje udzielone pomimo braku potwierdzenia prawa do świadczeń, jednak osoba objęta świadczeniem jest obowiązana do przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń w terminie 14 dni (lub 7 dni w oddziale szpitalnym) pod rygorem obciążenia kosztami.
Pomocnicze
k.p.c. art. 98
Kodeks postępowania cywilnego
Zasada odpowiedzialności za wynik postępowania przy orzekaniu o kosztach procesu.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Pozwany podał nieprawdę co do braku ubezpieczenia w momencie udzielania świadczeń. Pozwany nie udowodnił swojego ubezpieczenia w wymaganym terminie. Szpital przedstawił cennik usług medycznych zgodny z fakturą, co dowodzi wysokości roszczenia.
Odrzucone argumenty
Pozwany był ubezpieczony w chwili udzielania świadczeń. Powód nie udowodnił wysokości roszczenia.
Godne uwagi sformułowania
w chwili udzielania świadczenia zdrowotnego pozwany zgodnie z prawdą podał w szpitalu, iż nie jest ubezpieczony Dopiero po wizycie w szpitalu podjął zawieszoną działalność gospodarczą a stosowny wniosek – formularz (...) złożył w dniu 29 stycznia 2013 r. Pozwany w toku postępowania nie udowodnił, iż poinformował i wykazał powodowi w odpowiednim terminie, że podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu.
Skład orzekający
Katarzyna Malinowska
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Niska
Powoływalne dla: "Ustalenie odpowiedzialności za świadczenia zdrowotne w przypadku podania nieprawdy co do statusu ubezpieczeniowego w momencie ich udzielenia."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji faktycznej i przepisów obowiązujących w danym czasie.
Wartość merytoryczna
Ocena: 4/10
Sprawa dotyczy rutynowej sytuacji dochodzenia należności za świadczenia medyczne, ale pokazuje konsekwencje podania nieprawdziwych informacji o ubezpieczeniu.
“Nie wiedziałeś, że nie jesteś ubezpieczony? Szpital może wystawić Ci rachunek!”
Dane finansowe
WPS: 137,5 PLN
zapłata za świadczenia zdrowotne: 137,5 PLN
zwrot kosztów procesu: 123 PLN
Masz pytanie dotyczące tej sprawy?
Zapytaj AI Research — przeanalizuje to orzeczenie w kontekście ponad 1,4 mln innych spraw i aktualnych przepisów.
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Sygn. akt: X C 3249/16 upr. WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 14 czerwca 2017 r. Sąd Rejonowy w Toruniu X Wydział Cywilny w składzie następującym: Przewodnicząca: SSR Katarzyna Malinowska Protokolant: sekr. sądowy Katarzyna Domańska po rozpoznaniu w dniu 5 czerwca 2017 r. w Toruniu sprawy z powództwa Wojewódzkiego Szpitala (...) w T. przeciwko R. O. o zapłatę I. zasądza od pozwanego na rzecz powoda kwotę 137,50 zł (sto trzydzieści siedem złotych pięćdziesiąt groszy) z odsetkami ustawowymi, a od 1 stycznia 2016r. z odsetkami ustawowymi za opóźnienie, od dnia 28 lutego 2013r. do dnia zapłaty; II. zasądza od pozwanego na rzecz powoda kwotę 123 zł (sto dwadzieścia trzy złote) tytułem zwrotu kosztów procesu. SSR Katarzyna Malinowska X C 3249/16 UZASADNIENIE Powód Wojewódzki Szpital (...) w T. wniósł pozew przeciwko R. O. o zapłatę kwoty 137,50 zł z odsetkami i kosztami. W uzasadnieniu pozwu wskazano, iż pozwanemu, który nie był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym udzielono świadczenia opieki zdrowotnej u powoda. Powód wystawił fakturę VAT na kwotę 137,50 zł. Pomimo wezwania pozwany nie uregulował należności. W dniu 14 marca 2016 r. Sąd Rejonowy wydał nakaz zapłaty w postępowaniu upominawczym zgodnie z żądaniem pozwu. Od nakazu zapłaty sprzeciw wniósł pozwany domagając się oddalenia powództwa w całości. Wskazał, iż w chwili udzielania świadczeń zdrowotnych był ubezpieczony a nadto wskazał, iż powód nie udowodnił wysokości roszczenia. Sąd ustalił i zważył, co następuje: W dniu 24 stycznia 2013 r. udzielono pozwanemu świadczeń zdrowotnych o wartości 137,50 zł. Na tą kwotę została wystawiona faktura Vat i wezwano pozwanego do zapłaty. Pozwany osobiście odebrał zarówno fakturę jak i wezwanie do zapłaty. Pozwany nie zakwestionował zasadności obciążenia go kosztami leczenia, ani nie uiścił należnej kwoty. Dowód: faktura k. 17 akt, cennik usług medycznych k. 18-20, zestawienie świadczeń k. 21 akt, wezwanie do zapłaty k. 22 akt, potwierdzenie doręczenia faktury i wezwania k. 79, 81 akt W dniu udzielania świadczenia zdrowotnego - 24 stycznia 2013 r. pozwany wskazał, że nie jest ubezpieczony. Tego samego dnia po wizycie w szpitalu powód wznowił wykonywanie działalności gospodarczej. Stosownego zgłoszenia w Z. dokonał w dniu 29 stycznia 2013 r. W związku z tym objęty był obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym od dnia 24 stycznia 2013 r. Dowód: historia choroby k. 97 akt, (...) k. 42 akt, historia wpisu w (...) k.96 akt, zaświadczenie z Z. k. 94 akt Powództwo podlegało uwzględnieniu w całości. Z przeprowadzonych dowodów wynika, iż w chwili udzielania świadczenia zdrowotnego pozwany zgodnie z prawdą podał w szpitalu, iż nie jest ubezpieczony. Dopiero po wizycie w szpitalu podjął zawieszoną działalność gospodarczą a stosowny wniosek – formularz (...) złożył w dniu 29 stycznia 2013 r. Wobec oświadczenia R. O. powód nie mógł zwrócić się do N. o refundację udzielonych mu świadczeń. Art. 50 ust 11 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 27 sierpnia 2004 r. (Dz.U. Nr 210, poz. 2135) w brzmieniu obowiązującym w chwili udzielania świadczeń zdrowotnych pozwanemu stanowi, że w stanach nagłych (…) świadczenie opieki zdrowotnej zostaje udzielone pomimo braku potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej (…) w takim przypadku osoba, której udzielono świadczenia opieki zdrowotnej, jest obowiązana do przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej (…) w terminie 14 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, a jeżeli świadczenie to jest udzielane w oddziale szpitalnym, w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej - pod rygorem obciążenia tej osoby kosztami udzielonych jej świadczeń. Pozwany w toku postępowania nie udowodnił, iż poinformował i wykazał powodowi w odpowiednim terminie, że podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu. Mając powyższe na względzie powód zasadnie domaga się zwrotu kosztów udzielonych świadczeń od pozwanego. Odnosząc się do zarzutu nieudowodnienia wysokości dochodzonego roszczenia Sąd uznał, iż powód dokonał tego skutecznie poprzez dołączenie do pozwu cennika usług medycznych, z którego wynikają kwoty ujęte w fakturze. Pozwany wezwany prawidłowo na termin rozprawy w dniu 5 czerwca nie stawił się i nie usprawiedliwił swej nieobecności. Dlatego Sąd pominął dowód z jego przesłuchania. O kosztach procesu orzeczono na podstawie art. 98 kpc kierując się zasadą odpowiedzialności za wynik postępowania. Na zasądzone koszty w kwocie 145 zł składa się 120 zł wynagrodzenia pełnomocnika, 8 zł opłaty sądowej od pozwu (kwota 22 zł została powodowi zwrócona) oraz 17 zł opłaty skarbowej od pełnomocnictwa. SSR Katarzyna Malinowska
Nie znalazłeś odpowiedzi?
Zadaj pytanie naszemu agentowi AI — przeszuka orzecznictwo i przepisy za Ciebie.
Rozpocznij analizę