VII UA 63/14
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia wyrokiem z dnia 31 stycznia 2014 roku zmienił decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, przyznając K. S. dodatkowo 7.744 zł tytułem jednorazowego odszkodowania za wypadek przy pracy z 8 czerwca 2010 roku. Sąd oparł się na opinii biegłego chirurga plastycznego, który ocenił stały uszczerbek na zdrowiu na 11%, uznając blizny pooparzeniowe za trwałe uszkodzenie skóry i narządu. Sąd Rejonowy nie podzielił stanowiska ZUS, że brak jest podstaw do odszkodowania, gdy nie ma "upośledzenia funkcji" organu, podkreślając wielofunkcyjność skóry. Organ rentowy zaskarżył wyrok, zarzucając naruszenie prawa materialnego i procesowego, w tym sprzeczność ustaleń z materiałem dowodowym i naruszenie reguł swobodnej oceny dowodów. Sąd Okręgowy w Łodzi uznał apelację za zasadną. Stwierdził, że postępowanie dowodowe nie wyjaśniło dostatecznie spornej kwestii, a Sąd Rejonowy naruszył art. 233 § 1 k.p.c. poprzez nierozpoznanie istoty sporu. Problem stanowiły sprzeczne opinie biegłych chirurgów: chirurga plastycznego (11% uszczerbku) i chirurga ogólnego (brak istotnego upośledzenia funkcji organizmu). Sąd Rejonowy nie odniósł się do tych rozbieżności, opierając się jedynie na opinii chirurga plastycznego, co zdaniem Sądu Okręgowego było niedopuszczalne bez wiedzy specjalistycznej lub dalszych opinii. Sąd Okręgowy uchylił wyrok w części dotyczącej odszkodowania i kosztów oraz przekazał sprawę do ponownego rozpoznania Sądowi Rejonowemu, wskazując na potrzebę wyeliminowania sprzeczności między opiniami biegłych.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: WysokaUstalanie zasad oceny dowodów w sprawach o odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy, zwłaszcza w kontekście sprzecznych opinii biegłych i konieczności zachowania wiedzy specjalistycznej przez sąd.
Dotyczy specyfiki oceny uszczerbku na zdrowiu w sprawach wypadkowych, w szczególności oceny blizn i roli opinii biegłych.
Zagadnienia prawne (3)
Czy blizny pooparzeniowe, nawet zagojone, stanowią trwały uszczerbek na zdrowiu w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy, jeśli nie powodują uchwytnego upośledzenia funkcji organizmu?
Odpowiedź sądu
Sąd Rejonowy uznał, że tak, opierając się na opinii chirurga plastycznego, który traktował skórę jako narząd wielofunkcyjny, a jej ubytki jako trwałe uszkodzenie. Sąd Okręgowy nie rozstrzygnął tej kwestii, uchylając wyrok z powodu wadliwości postępowania dowodowego.
Uzasadnienie
Sąd Rejonowy oparł się na opinii biegłego chirurga plastycznego, który szczegółowo opisał wielofunkcyjność skóry i uznał blizny za trwały ubytek narządu. Sąd Okręgowy wskazał na sprzeczność tej opinii z opinią biegłego chirurga ogólnego, który nie stwierdził uchwytnego upośledzenia funkcji organizmu, co jest warunkiem sine qua non ustalenia uszczerbku.
Czy sąd może oprzeć swoje rozstrzygnięcie na opinii jednego biegłego, ignorując sprzeczną opinię innego biegłego z tej samej dziedziny, bez zasięgnięcia dodatkowej wiedzy specjalistycznej?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, sąd nie może samodzielnie dyskwalifikować opinii biegłego wymagającej wiedzy specjalistycznej bez posłużenia się tą wiedzą, np. poprzez zasięgnięcie opinii innego biegłego lub uzupełnienie opinii.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy stwierdził, że Sąd Rejonowy naruszył zasady oceny dowodów (art. 233 § 1 k.p.c.), opierając się wyłącznie na opinii chirurga plastycznego, podczas gdy opinia chirurga ogólnego prezentowała odmienne wnioski. Sąd Rejonowy nie wyjaśnił, dlaczego odrzucił opinię chirurga ogólnego, co wymagało wiedzy fachowej.
Czy ustalenie wielkości uszczerbku na zdrowiu per analogiam na podstawie pozycji tabeli przewidzianej dla chorób zawodowych jest dopuszczalne w sprawie o uszczerbek po wypadku przy pracy?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Sąd Okręgowy uznał to za niedopuszczalne i stanowiące nierozpoznanie istoty sporu.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy wskazał, że pozycja 192 tabeli uszczerbkowej jest zarezerwowana dla chorób zawodowych, a jej stosowanie per analogiam do oceny uszczerbku po wypadku przy pracy było błędem Sądu Rejonowego.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| K. S. | osoba_fizyczna | wnioskodawca |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w Ł. | instytucja | pozwany |
Przepisy (10)
Główne
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § 2
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Za stały uszczerbek na zdrowiu uznaje się takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy.
u.w.p.i.ch.z. art. 11
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Za długotrwały – upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy, mogące ulec poprawie.
Pomocnicze
rozp. MPiPS art. § 8 § 2
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
Jeżeli dla danego rodzaju uszczerbku ocena procentowa określa dolną i górną granicę stopnia uszczerbku na zdrowiu, lekarz orzecznik określa stopień tego uszczerbku w tych granicach, biorąc pod uwagę obraz kliniczny, stopień uszkodzenia czynności organu, narządu lub układu oraz towarzyszące powikłania.
rozp. MPiPS art. § 8 § 3
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
Jeżeli w ocenie procentowej brak jest odpowiedniej pozycji dla danego przypadku, lekarz orzecznik ocenia ten przypadek według pozycji najbardziej zbliżonej. Można ustalić stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w procencie niższym lub wyższym od przewidywanego w danej pozycji, w zależności od różnicy występującej między ocenianym stanem przedmiotowym a stanem przewidzianym w odpowiedniej pozycji oceny procentowej.
k.p.c. art. 477¹⁴ § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd pierwszej instancji zmienia zaskarżoną decyzję, ustalając stan prawny.
k.p.c. art. 233 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd ocenia wiarygodność i moc dowodów, według własnego przekonania na podstawie wszechstronnego rozważenia zebranego materiału.
k.p.c. art. 278 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dopuszczenie dowodu z opinii biegłego następuje w wypadkach gdy dla rozstrzygnięcia sprawy wymagane są wiadomości specjalne.
k.p.c. art. 386 § 4
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd drugiej instancji uchyla zaskarżony wyrok i przekazuje sprawę do ponownego rozpoznania sądowi pierwszej instancji, jeżeli istniały inne przyczyny uchylenia wyroku.
k.p.c. art. 108 § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd drugiej instancji pozostawia pierwszemu sądowi rozstrzygnięcie o kosztach za drugą instancję.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Naruszenie przez Sąd Rejonowy przepisów prawa procesowego (art. 233 § 1 k.p.c.) poprzez nierozpoznanie istoty sporu z powodu sprzecznych opinii biegłych. • Niedopuszczalne ustalenie wielkości uszczerbku na zdrowiu per analogiam na podstawie pozycji tabeli przewidzianej dla chorób zawodowych.
Godne uwagi sformułowania
Sąd oparł się na wszystkich opiniach, bowiem są one wyczerpujące i zawierają uzasadnienie wniosków. • Kluczowa w sprawie jest opinia biegłego z zakresu chirurgii plastycznej. • Sąd zważył jednak, iż biegły błędnie używa ustawowego sformułowania o „długotrwałym” uszczerbku wnioskodawcy (8%), chociaż ten zakres uszczerbku utrzymywał się przez około 3 miesiące po wypadku (a nie 6 m-cy, jak wymaga ustawa). • Skóra, jako największy narząd ludzkiego ciała, jest narządem wielofunkcyjnym, o podstawowym znaczeniu dla czynności życiowych organizmu. Każdy jej ubytek, nawet zagojony, upośledza jej liczne czynności fizjologiczne (ochronne, immunologiczne, termoregulacyjne, hormonalne, receptorowe), dlatego – jak wskazał biegły – rozległe blizny pooparzeniowe, będące wygojonymi powierzchniami martwiczych ubytków oparzeniowych skóry, są trwałym ubytkiem tego narządu ciała, stanowiącym w istocie jego częściową amputację. • Niewątpliwie jest zatem, że w rozpoznawanej sprawie pozyskane zostały rozbieżne co do wniosków orzeczniczych opinie lekarzy chirurgów. • Sąd Rejonowy nie odniósł się do tych rozbieżności podnosząc jedynie w uzasadnieniu wyroku, że kluczowa była opinia biegłego z zakresu chirurgii plastycznej. • Argumentacja za przyjęciem jednego lub drugiego stanowiska biegłego lekarza chirurga wymagała więc wiedzy fachowej. • Sąd nie mógł zatem samodzielnie – wbrew opinii biegłego M. G. , także dostarczającej wiedzy specjalistycznej - poprzestać na opinii C. D. […]
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Ustalanie zasad oceny dowodów w sprawach o odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy, zwłaszcza w kontekście sprzecznych opinii biegłych i konieczności zachowania wiedzy specjalistycznej przez sąd."
Ograniczenia: Dotyczy specyfiki oceny uszczerbku na zdrowiu w sprawach wypadkowych, w szczególności oceny blizn i roli opinii biegłych.
Wartość merytoryczna
Ocena: 7/10
Sprawa pokazuje, jak kluczowa jest prawidłowa ocena dowodów, zwłaszcza opinii biegłych, w sprawach o odszkodowanie. Pokazuje też, że nawet w sprawach o pozornie prostych ustaleniach faktycznych, mogą pojawić się złożone problemy prawne i dowodowe.
“Sprzeczne opinie biegłych zablokowały odszkodowanie po wypadku przy pracy – co dalej?”
Dane finansowe
jednorazowe odszkodowanie: 7744 PLN
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.