VII UA 45/16
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania W. K. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych odmawiającej prawa do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy. Ubezpieczona twierdziła, że przepuklina brzuszna, której doznała podczas pracy, była skutkiem dźwignięcia ciężkiego kontenera. Pracodawca początkowo uznał zdarzenie za wypadek przy pracy, a lekarz orzecznik ZUS ocenił uszczerbek na 7%. Jednak Komisja Lekarska ZUS ustaliła 0% uszczerbku, uznając, że przepuklina ma podłoże wewnętrzne i nie jest skutkiem wypadku. Sąd Rejonowy oddalił odwołanie, opierając się na opinii biegłego chirurga, który stwierdził, że przepuklina powstaje w wyniku wrodzonych wad anatomicznych ściany brzucha, a nie jedynie wysiłku fizycznego. Sąd Okręgowy, rozpoznając apelację, uznał, że postępowanie pierwszoinstancyjne było prawidłowe, choć zaznaczył, że kwestia kwalifikacji zdarzenia jako wypadku przy pracy nie była sporna przed organem rentowym. Kluczowe dla rozstrzygnięcia było ustalenie, czy istnieje związek przyczynowy między wypadkiem a uszczerbkiem na zdrowiu. Sąd Okręgowy potwierdził, że opinia biegłego, wskazująca na wewnętrzne podłoże przepukliny, była wiarygodna i stanowiła podstawę do oddalenia apelacji, ponieważ nie wykazano stałego ani długotrwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalenie, że przepuklina brzuszna, nawet powstała w wyniku wysiłku fizycznego w pracy, nie zawsze jest wypadkiem przy pracy, jeśli ma podłoże wewnętrzne. Interpretacja definicji wypadku przy pracy i roli opinii biegłych w sprawach ubezpieczeniowych.
Dotyczy specyficznej sytuacji medycznej (przepuklina) i interpretacji przepisów dotyczących wypadków przy pracy. Wartość precedensowa może być ograniczona do podobnych przypadków medycznych i prawnych.
Zagadnienia prawne (3)
Czy przepuklina brzuszna powstała u pracownika podczas wykonywania obowiązków służbowych, polegających na dźwiganiu ciężkich przedmiotów, może być uznana za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, jeśli przepuklina ma podłoże wewnętrzne (wrodzone wady anatomiczne ściany brzucha) i nie została spowodowana wyłącznie przez zewnętrzną przyczynę związaną z pracą.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że kluczowe dla uznania zdarzenia za wypadek przy pracy jest spełnienie przesłanek nagłości i zewnętrzności przyczyny. W przypadku przepukliny, nawet jeśli wystąpiła podczas wysiłku fizycznego, decydujące jest istnienie wewnętrznych predyspozycji (wrodzonych wad anatomicznych), które są podstawową przyczyną jej powstania. Sama praca, nawet wymagająca wysiłku, nie może być uznana za zewnętrzną przyczynę, jeśli nie towarzyszy jej nadzwyczajna sytuacja związana z pracą.
Czy brak formalnych zarzutów do opinii biegłego sądowego w postępowaniu pierwszoinstancyjnym, mimo pouczenia, wyklucza możliwość kwestionowania tej opinii w postępowaniu apelacyjnym?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, jeśli strona nie uprawdopodobni, że nie zgłosiła zarzutów we właściwym czasie bez swojej winy lub że uwzględnienie spóźnionych twierdzeń nie spowoduje zwłoki.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy podkreślił, że strona skarżąca, mimo pouczenia przez Sąd Rejonowy o możliwości zadawania pytań biegłemu i zgłaszania zarzutów, nie zakwestionowała meritum opinii biegłego. Brak rzeczowego wykazania niespójności lub błędów merytorycznych opinii, a także brak wniosków o wydanie opinii uzupełniającej, skutkował uznaniem, że opinia biegłego dostarczała sądowi wiadomości specjalnych niezbędnych do rozstrzygnięcia.
Czy sąd odwoławczy rozpoznający sprawę z zakresu ubezpieczeń społecznych jest związany zakresem rozstrzygnięcia zaskarżonej decyzji organu rentowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, treść decyzji wyznacza zakres i przedmiot rozpoznania sądowego.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy wskazał, że przeniesienie sprawy na drogę sądową przez wniesienie odwołania od decyzji organu rentowego ogranicza się do okoliczności uwzględnionych w decyzji i spornych między stronami. Sąd nie działa w zastępstwie organu rentowego i nie ustala prawa do świadczeń ab initio, a jego rozstrzygnięcie odnosi się do zaskarżonej decyzji.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| W. K. (1) | osoba_fizyczna | odwołująca |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w Ł. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (7)
Główne
u.w.p.i.ch.z. art. 6 § 1 pkt 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej przysługuje zasiłek chorobowy dla ubezpieczonego, którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.
u.w.p.i.ch.z. art. 3 § 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych, podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia oraz w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.
k.p.c. art. 385
Kodeks postępowania cywilnego
Oddalenie apelacji.
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
Pomocnicze
k.p.c. art. 233 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd ocenia wiarygodność i moc dowodów, według własnego przekonania na podstawie wszechstronnego rozważenia zebranego materiału.
k.p.c. art. 278 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dopuszczenie dowodu z opinii biegłego następuje w wypadkach, gdy dla rozstrzygnięcia sprawy wymagane są wiadomości specjalne.
k.p.c. art. 217
Kodeks postępowania cywilnego
Strona może aż do zamknięcia rozprawy przytaczać okoliczności faktyczne i dowody na uzasadnienie swoich wniosków lub dla odparcia wniosków i twierdzeń strony przeciwnej. Sąd pomija spóźnione twierdzenia i dowody, chyba że strona uprawdopodobni, że nie zgłosiła ich we właściwym czasie bez swojej winy lub że uwzględnienie spóźnionych twierdzeń i dowodów nie spowoduje zwłoki w rozpoznaniu sprawy albo że występują inne wyjątkowe okoliczności.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Przepuklina brzuszna ma podłoże wewnętrzne (wrodzone wady anatomiczne), a nie jest bezpośrednim skutkiem zewnętrznej przyczyny związanej z pracą. • Brak wykazania stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy. • Opinia biegłego chirurga jest rzetelna, fachowa i stanowi podstawę do oceny stanu zdrowia. • Niewłaściwe zgłoszenie zarzutów do opinii biegłego w postępowaniu pierwszoinstancyjnym.
Odrzucone argumenty
Zdarzenie (dźwignięcie ciężkiego kontenera) powinno być uznane za wypadek przy pracy. • Praca wykonywana przez wnioskodawczynię, mimo jej wewnętrznych predyspozycji, doprowadziła do wypadku. • Kwestionowanie opinii biegłego z powodu braku wiedzy prawniczej i trudnej sytuacji życiowej wnioskodawczyni.
Godne uwagi sformułowania
Sama przyczyna zewnętrzna bez przyczyny wewnętrznej nie powoduje powstania przepukliny. • Każdy chory z przepukliną ma wrodzony ubytek elementów łącznotkankowych ściany brzucha, który leży u podstawy powstania przepukliny. • Nie można przyjąć, że jednorazowo działająca, nawet bardzo silnie, tłocznia brzuszna mogła spowodować powstanie przepukliny. • Sąd odwoławczy rozpoznając sprawy z zakresu ubezpieczeń społecznych związany jest zakresem rozstrzygnięcia zaskarżonej decyzji.
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalenie, że przepuklina brzuszna, nawet powstała w wyniku wysiłku fizycznego w pracy, nie zawsze jest wypadkiem przy pracy, jeśli ma podłoże wewnętrzne. Interpretacja definicji wypadku przy pracy i roli opinii biegłych w sprawach ubezpieczeniowych."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji medycznej (przepuklina) i interpretacji przepisów dotyczących wypadków przy pracy. Wartość precedensowa może być ograniczona do podobnych przypadków medycznych i prawnych.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa jest interesująca dla prawników specjalizujących się w prawie pracy i ubezpieczeniach społecznych ze względu na szczegółową analizę definicji wypadku przy pracy i przyczyn powstawania przepukliny. Dla szerszej publiczności może być mniej angażująca.
“Czy dźwignięcie ciężkiego przedmiotu w pracy to zawsze wypadek przy pracy? Sąd wyjaśnia, kiedy przepuklina nie kwalifikuje się do odszkodowania.”
Sektor
praca
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.