VII UA 12/24
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania M. S. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych odmawiającej przyznania świadczenia rehabilitacyjnego. Sąd Rejonowy dla Warszawy Pragi-Północ w Warszawie VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych wyrokiem z dnia 14 grudnia 2023 r. oddalił odwołanie, uznając, że ubezpieczony, mimo choroby zwyrodnieniowej stawów i przebytych operacji, nie spełniał przesłanek do otrzymania świadczenia rehabilitacyjnego, gdyż dalsze leczenie nie rokowało odzyskania zdolności do pracy. Sąd Rejonowy oparł się na opinii biegłego ortopedy, który stwierdził całkowitą niezdolność do pracy do sierpnia 2023 r., ale jednocześnie wskazał, że świadczenie rehabilitacyjne przysługuje maksymalnie przez 12 miesięcy i musi rokować odzyskanie zdolności do pracy. Sąd Okręgowy w Warszawie VII Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych, rozpoznając apelację M. S., w pełni podzielił ustalenia faktyczne i wywody prawne Sądu Rejonowego. Sąd Okręgowy podkreślił, że ocena zdolności do pracy wymaga wiadomości specjalnych i powinna opierać się na opiniach biegłych sądowych, a nie na przekonaniu strony czy lekarzy leczących. Apelacja została oddalona, a M. S. został obciążony symboliczną kwotą kosztów zastępstwa procesowego, biorąc pod uwagę jego stan zdrowia.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja przesłanek przyznania świadczenia rehabilitacyjnego, zwłaszcza wymogu rokowań odzyskania zdolności do pracy oraz roli biegłych w ocenie zdolności do pracy.
Dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonego i interpretacji przepisów dotyczących świadczeń rehabilitacyjnych.
Zagadnienia prawne (2)
Czy ubezpieczony, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy, ma prawo do świadczenia rehabilitacyjnego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, jeśli dalsze leczenie lub rehabilitacja nie rokują odzyskania zdolności do pracy w okresie, na jaki mogłoby zostać przyznane świadczenie.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że kluczową przesłanką do przyznania świadczenia rehabilitacyjnego jest rokowanie odzyskania zdolności do pracy. W przypadku ubezpieczonego, mimo niezdolności do pracy do sierpnia 2023 r., okres potencjalnego pobierania świadczenia rehabilitacyjnego (maksymalnie 12 miesięcy, licząc od wyczerpania zasiłku chorobowego) był niewystarczający do realizacji celu, jakim jest przywrócenie zdolności do pracy.
Na czym opiera się ocena zdolności do pracy w kontekście świadczeń z ubezpieczenia społecznego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Ocena zdolności do pracy opiera się na wiadomościach specjalnych i powinna być dokonywana przez biegłych sądowych na podstawie dokumentacji medycznej, wywiadu i badania, a nie na subiektywnym przekonaniu strony czy lekarzy leczących.
Uzasadnienie
Sąd podkreślił, że ustalenie niezdolności do pracy w prawnym rozumieniu wymaga opinii biegłego sądowego, który posiada odpowiednie kompetencje. Lekarze leczący czy subiektywne przekonanie ubezpieczonego nie są wystarczające do podjęcia takiej oceny.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| M. S. | osoba_fizyczna | odwołujący |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych (...) Oddział w W. | instytucja | pozwany |
Przepisy (6)
Główne
u.ś.p.u.ch art. 18 § ust. 1 i 2
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy. Przysługuje przez okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy.
Pomocnicze
k.p.c. art. 385
Kodeks postępowania cywilnego
k.p.c. art. 98 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
k.p.c. art. 99
Kodeks postępowania cywilnego
k.p.c. art. 102
Kodeks postępowania cywilnego
Pozwala na zasądzenie symbolicznej kwoty kosztów zastępstwa procesowego w szczególnych wypadkach, np. gdy strona jest faktycznie niezdolna do pracy.
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z 22 października 2015 r. w sprawie opłat za czynności radców prawnych art. 2 § pkt 5) w zw. z § 10 ust. 1 pkt 1)
Argumenty
Skuteczne argumenty
Dalsze leczenie lub rehabilitacja nie rokują odzyskania zdolności do pracy w okresie, na jaki mogłoby zostać przyznane świadczenie rehabilitacyjne. • Ocena zdolności do pracy wymaga wiadomości specjalnych i powinna opierać się na opiniach biegłych sądowych. • Subiektywne przekonanie strony czy lekarzy leczących nie jest podstawą do ustalenia niezdolności do pracy w rozumieniu prawnym.
Odrzucone argumenty
Wyrok Sądu Rejonowego nie odpowiada treści opinii biegłego. • Rokowania lekarzy prowadzących wskazują na możliwość powrotu do pracy do końca 2023 roku. • Biegły sądowy wskazał na niezdolność do pracy do końca sierpnia 2023 roku.
Godne uwagi sformułowania
ocena niezdolności do pracy z medycznego punktu widzenia – wymaga wiadomości specjalnych • nie może wbrew opinii, opierać ustaleń w tym zakresie ani na własnym przekonaniu ani na przekonaniu strony • O zdolności do pracy nie decydują lekarze leczący ubezpieczonego • To biegli oceniają stan zdrowia ubezpieczonego na podstawie wszystkich przedstawionych dokumentów oraz badania przedmiotowego, a także wywiadu i to oni, działając na polecenie sądu, jako jedyni posiadają kompetencje do wystawiania ekspertyz dotyczących stanu zdrowia ubezpieczonego. • świadczenie rehabilitacyjne jest świadczeniem przejściowym między zasiłkiem chorobowym a rentą z tytułu niezdolności do pracy.
Skład orzekający
Renata Gąsior
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przesłanek przyznania świadczenia rehabilitacyjnego, zwłaszcza wymogu rokowań odzyskania zdolności do pracy oraz roli biegłych w ocenie zdolności do pracy."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji ubezpieczonego i interpretacji przepisów dotyczących świadczeń rehabilitacyjnych.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa ilustruje złożoność przepisów dotyczących świadczeń rehabilitacyjnych i podkreśla znaczenie opinii biegłych sądowych w rozstrzyganiu sporów z ZUS.
“Czy świadczenie rehabilitacyjne przysługuje, gdy leczenie nie rokuje szybkiego powrotu do pracy?”
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.