IX U 704/23
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuDecyzją z dnia 13 listopada 2023 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. odmówił ubezpieczonej M. C. prawa do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy, który miał miejsce 19 maja 2023 r., ponieważ Komisja Lekarska ZUS ustaliła 0% uszczerbku na zdrowiu. Ubezpieczona wniosła odwołanie, podnosząc, że uszczerbek został oceniony niewłaściwie, a wypadek spowodował u niej obrażenia czaszki i ból. Sąd, po analizie dokumentacji medycznej i opinii biegłych z zakresu ortopedii i neurologii, ustalił, że następstwem wypadku jest blizna po urazie głowy, która stanowi 1% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. W związku z tym Sąd zmienił zaskarżoną decyzję ZUS, przyznając M. C. prawo do jednorazowego odszkodowania w wysokości odpowiadającej 1% uszczerbku.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalanie wysokości jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w przypadkach, gdy następstwem jest blizna lub inne drobne uszczerbki, a także interpretacja przepisów dotyczących oceny uszczerbku.
Dotyczy specyficznego przypadku blizny po urazie głowy; ocena uszczerbku jest zawsze indywidualna.
Zagadnienia prawne (2)
Czy blizna po urazie głowy, będąca następstwem wypadku przy pracy, stanowi długotrwały lub stały uszczerbek na zdrowiu uzasadniający przyznanie jednorazowego odszkodowania?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, blizna po urazie głowy o długości ok. 3 cm, tkliwa przy ucisku, stanowi 1% długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłego ortopedy, który ocenił uszczerbek na 1%, wskazując na bliznę jako długotrwałe następstwo urazu. Pomimo opinii neurologa o braku następstw neurologicznych, sąd uznał, że blizna, choć dyskretna i niebolesna, kwalifikuje się do przyznania odszkodowania zgodnie z tabelą uszczerbkową i przepisami rozporządzenia.
Jak ocenić uszczerbek na zdrowiu, gdy stan faktyczny nie odpowiada w pełni pozycji w tabeli uszczerbkowej?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
W przypadku braku odpowiedniej pozycji w tabeli uszczerbkowej, uszczerbek podlega ocenie wedle pozycji najbardziej zbliżonej, z możliwością określenia jego wartości poza granicami wskazanymi w tej pozycji, w zależności od różnicy między stwierdzanym stanem a stanem ujętym w danej pozycji.
Uzasadnienie
Sąd powołał się na § 8 ust. 3 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r., który pozwala na elastyczną ocenę uszczerbku, gdy stan faktyczny odbiega od standardowych opisów w tabeli, co umożliwiło biegłemu ortopedzie przyznanie 1% uszczerbku za bliznę.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| M. C. | osoba_fizyczna | ubezpieczona |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. | organ_państwowy | organ rentowy |
| (...) | spółka | pracodawca |
Przepisy (6)
Główne
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § 2
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Stały uszczerbek na zdrowiu stanowi takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nie rokujące poprawy.
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § 3
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Uszczerbek długotrwały narusza czynności organizmu powodując upośledzenie jego czynności na okres przekraczający sześć miesięcy, mogące jednak ulec poprawie.
u.w.p.i.ch.z. art. 3 § 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Definicja wypadku przy pracy.
rozp. MPiPS z 18.12.2002 r. § § 8 ust. 3
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
Umożliwia ocenę uszczerbku wedle pozycji najbardziej zbliżonej w tabeli, z możliwością wyjścia poza wskazane granice.
Pomocnicze
k.p.c. art. 477 § 14 § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa do zmiany lub oddalenia odwołania od decyzji organu rentowego.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Blizna po urazie głowy stanowi długotrwały uszczerbek na zdrowiu. • Ocena uszczerbku powinna uwzględniać elastyczność tabeli uszczerbkowej i stan faktyczny.
Odrzucone argumenty
Brak uszczerbku na zdrowiu (stanowisko ZUS). • Brak neurologicznych następstw wypadku (stanowisko biegłej neurolog).
Godne uwagi sformułowania
długotrwałym następstwem jest blizna w okolicy skroniowej lewej długości ok. 3 cm, przy ucisku tkliwa. • poniżej 5% ze względu na dyskretny charakter widoczności blizny, która jest niebolesna. • W dacie wydawania zaskarżonej decyzji takim aktem wykonawczym było rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu...
Skład orzekający
Konrad Kujawa
sędzia
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalanie wysokości jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w przypadkach, gdy następstwem jest blizna lub inne drobne uszczerbki, a także interpretacja przepisów dotyczących oceny uszczerbku."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznego przypadku blizny po urazie głowy; ocena uszczerbku jest zawsze indywidualna.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa pokazuje, jak nawet niewielki, ale udokumentowany uszczerbek na zdrowiu po wypadku przy pracy może prowadzić do przyznania odszkodowania, mimo początkowej odmowy ZUS. Jest to przykład praktycznego zastosowania prawa ubezpieczeń społecznych.
“Czy blizna po wypadku przy pracy to 0% uszczerbku? Sąd zmienił decyzję ZUS!”
Dane finansowe
jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy: 1 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.