VI U 951/20Prawo do dodatku pielęgnacyjnego niezdolność do samodzielnej egzystencji
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania L. C. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w Radomiu z dnia 8 października 2020 roku, która odmówiła mu prawa do dodatku pielęgnacyjnego. L. C. argumentował, że jest niezdolny do samodzielnej egzystencji z powodu problemów zdrowotnych. ZUS odmówił przyznania świadczenia, opierając się na orzeczeniach lekarza orzecznika i komisji lekarskiej ZUS, które stwierdziły zdolność wnioskodawcy do samodzielnej egzystencji. Sąd Okręgowy w Radomiu, po przeprowadzeniu postępowania dowodowego, dopuścił dowody z opinii biegłych lekarzy specjalistów z zakresu kardiologii, onkologii, chirurgii naczyniowej, otolaryngologii i ortopedii. Początkowe opinie biegłych z zakresu kardiologii, onkologii i chirurgii naczyniowej (P.N.) nie potwierdzały niezdolności do samodzielnej egzystencji. Jednakże, późniejsze opinie biegłych z zakresu ortopedii (M.G.) i chirurgii naczyniowej (M.C.) wykazały, że schorzenia wnioskodawcy, w tym zaawansowane zmiany miażdżycowe, owrzodzenie pięty oraz choroba nowotworowa, znacznie ograniczają jego możliwość samodzielnego poruszania się i załatwiania elementarnych spraw życia codziennego. Biegli ci uznali wnioskodawcę za niezdolnego do samodzielnej egzystencji od dnia 12 czerwca 2023 roku do 30 czerwca 2026 roku. Sąd Okręgowy podzielił wnioski tych biegłych, uznając ich opinię za pełniejszą i bardziej przekonującą, zwłaszcza że biegły P.N. nie przeprowadził bezpośredniego badania. Sąd zmienił zaskarżoną decyzję ZUS, przyznając L. C. prawo do dodatku pielęgnacyjnego na wskazany okres. Sąd odrzucił argumentację ZUS o prawidłowości decyzji w dacie jej wydania, wskazując na względy ekonomiki procesowej i dobro ubezpieczonego.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalanie niezdolności do samodzielnej egzystencji na potrzeby dodatku pielęgnacyjnego, znaczenie opinii biegłych, uwzględnianie zmian stanu zdrowia po wydaniu decyzji ZUS.
Dotyczy specyficznej sytuacji zdrowotnej wnioskodawcy i interpretacji pojęcia 'niezdolności do samodzielnej egzystencji' w kontekście konkretnych schorzeń.
Zagadnienia prawne (2)
Czy stan zdrowia wnioskodawcy, uwzględniając jego schorzenia, uzasadnia przyznanie prawa do dodatku pielęgnacyjnego z powodu niezdolności do samodzielnej egzystencji?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, stan zdrowia wnioskodawcy uzasadnia przyznanie prawa do dodatku pielęgnacyjnego z powodu niezdolności do samodzielnej egzystencji.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłych ortopedy i chirurga naczyniowego, którzy stwierdzili, że schorzenia wnioskodawcy znacząco ograniczają jego możliwość samodzielnego funkcjonowania i załatwiania podstawowych potrzeb życiowych, co uzasadnia przyznanie dodatku pielęgnacyjnego.
Czy decyzja ZUS odmawiająca dodatku pielęgnacyjnego była prawidłowa w dacie jej wydania, czy też należy uwzględnić późniejsze zmiany stanu zdrowia wnioskodawcy?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Należy uwzględnić późniejsze zmiany stanu zdrowia wnioskodawcy, nawet jeśli nastąpiły po wydaniu decyzji ZUS, w celu zapewnienia sprawiedliwego rozstrzygnięcia.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że względy ekonomiki procesowej i dobro ubezpieczonego przemawiają za merytorycznym rozstrzygnięciem sprawy i przyznaniem świadczenia, zamiast odsyłania wnioskodawcy do ponownego procedowania przed organem rentowym, co byłoby dla niego uciążliwe.
Rozstrzygnięcie
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| L. C. | osoba_fizyczna | odwołujący |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (4)
Główne
ustawa o emeryturach i rentach z FUS art. 75 § 1
Ustawa o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
Dodatek pielęgnacyjny przysługuje osobie uprawnionej do emerytury lub renty, jeżeli osoba ta została uznana za całkowicie niezdolną do pracy oraz do samodzielnej egzystencji albo ukończyła 75 lat życia.
Pomocnicze
ustawa o emeryturach i rentach z FUS art. 12
Ustawa o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
Definicja osoby niezdolnej do pracy.
ustawa o emeryturach i rentach z FUS art. 13 § 5
Ustawa o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
Definicja niezdolności do samodzielnej egzystencji jako naruszenia sprawności organizmu powodującego konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych.
k.p.c. art. 477 § 14
Kodeks postępowania cywilnego
Przepisy dotyczące postępowania w sprawach z zakresu ubezpieczeń społecznych, w tym możliwość zmiany decyzji organu rentowego.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Stan zdrowia wnioskodawcy, w szczególności schorzenia ortopedyczne i naczyniowe, powoduje praktyczną niezdolność do samodzielnego załatwiania elementarnych spraw życia codziennego. • Niezdolność do samodzielnej egzystencji powstała i trwa w okresie objętym żądaniem. • Względy ekonomiki procesowej i dobro ubezpieczonego przemawiają za merytorycznym rozstrzygnięciem sprawy przez sąd.
Odrzucone argumenty
Decyzja ZUS była prawidłowa w dacie jej wydania, a późniejsze zmiany stanu zdrowia nie powinny być uwzględniane. • Brak podstaw do przyznania dodatku pielęgnacyjnego, gdyż wnioskodawca nie jest niezdolny do samodzielnej egzystencji w rozumieniu przepisów.
Godne uwagi sformułowania
sprowadzają praktycznie niezdolność wnioskodawcy do samodzielnego załatwiania wszystkich elementarnych spraw życia codziennego • względy ekonomiki procesowej i dobro ubezpieczonego • niezdolność do samodzielnej egzystencji zdefiniowany został, jako spowodowana naruszeniem sprawności organizmu konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy drugiej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych.
Skład orzekający
Joanna Niewiadoma-Wysmolińska
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalanie niezdolności do samodzielnej egzystencji na potrzeby dodatku pielęgnacyjnego, znaczenie opinii biegłych, uwzględnianie zmian stanu zdrowia po wydaniu decyzji ZUS."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji zdrowotnej wnioskodawcy i interpretacji pojęcia 'niezdolności do samodzielnej egzystencji' w kontekście konkretnych schorzeń.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak ważne są opinie biegłych w ustalaniu prawa do świadczeń socjalnych i jak sąd może korygować decyzje ZUS w oparciu o nowe dowody medyczne, co ma praktyczne znaczenie dla wielu osób.
“Sąd przyznał dodatek pielęgnacyjny po walce z ZUS: kluczowe okazały się opinie biegłych o niezdolności do samodzielnej egzystencji.”
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka polskie orzecznictwo i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Powiązane przepisy
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.