VI U 379/21
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania pracownika H. H. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w W., która odmówiła mu prawa do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy z dnia 5 sierpnia 2020 roku. Pracownik dochodził odszkodowania, twierdząc, że doznał uszczerbku na zdrowiu w wyniku zdarzenia. Sąd ustalił, że w dniu wypadku pracownik podczas pracy poczuł silny ból w okolicy brzucha, co później zdiagnozowano jako przepuklinę pępkową. Przepuklina wymagała operacji, po której pozostała blizna. Sąd oparł się na opinii biegłego chirurga J. P. (1), który ocenił uszczerbek na zdrowiu na 6% – 4% długotrwałego z powodu przepukliny oraz 2% stałego z powodu blizny pooperacyjnej. Sąd uznał, że przepuklina wysiłkowa i powstała w wyniku niej blizna kwalifikują się do przyznania odszkodowania zgodnie z przepisami, nawet jeśli wymagało to zastosowania najbardziej zbliżonej pozycji oceny procentowej z załącznika do rozporządzenia. W konsekwencji Sąd zmienił zaskarżoną decyzję ZUS, przyznając pracownikowi prawo do jednorazowego odszkodowania.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalanie prawa do jednorazowego odszkodowania za wypadek przy pracy w przypadku przepukliny wysiłkowej i blizny pooperacyjnej, a także stosowanie przepisów dotyczących oceny procentowego uszczerbku na zdrowiu.
Dotyczy konkretnego rodzaju uszczerbku i sposobu jego oceny przez biegłych oraz sąd.
Zagadnienia prawne (2)
Czy pracownik, który doznał przepukliny wysiłkowej i powstałej w wyniku operacji blizny w wyniku wypadku przy pracy, ma prawo do jednorazowego odszkodowania od ZUS?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, pracownik ma prawo do jednorazowego odszkodowania, jeśli uszczerbek na zdrowiu jest długotrwały lub stały.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że przepuklina wysiłkowa spowodowana podniesieniem ciężaru w pracy oraz powstała po operacji blizna stanowią uszczerbek na zdrowiu kwalifikujący do jednorazowego odszkodowania, nawet jeśli wymagało to zastosowania najbardziej zbliżonej pozycji oceny procentowej z przepisów.
Jak ocenić procentowy uszczerbek na zdrowiu w przypadku blizny pooperacyjnej, gdy brak jest bezpośredniego punktu w przepisach?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Należy zastosować najbardziej zbliżoną pozycję oceny procentowej z załącznika do rozporządzenia, a w razie potrzeby można ustalić stopień uszczerbku w procencie niższym lub wyższym, w zależności od stanu faktycznego.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłego chirurga, który ocenił uszczerbek z tytułu blizny pooperacyjnej na 2% stałego uszczerbku, stosując punkt dotyczący uszkodzeń powłok jamy brzusznej, jako najbardziej zbliżony do sytuacji po operacji przepukliny.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| H. H. | osoba_fizyczna | odwołujący |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w W. | instytucja | organ rentowy |
| (...) Sp. z o.o. | spółka | pracodawca |
Przepisy (5)
Główne
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § ust. 1
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § ust. 2
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Definicja trwałego uszczerbku na zdrowiu jako naruszenia sprawności organizmu nierokującego poprawy.
u.w.p.i.ch.z. art. 11 § ust. 3
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Definicja długotrwałego uszczerbku na zdrowiu jako naruszenia sprawności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy, mogącego ulec poprawie.
r.p.m.p.i.p.s. art. 65 § pkt 2 załącznika nr 1
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
Dotyczy uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysiłkowe, przetoki itd.) - zastosowane do oceny uszczerbku z powodu przepukliny wysiłkowej i blizny pooperacyjnej.
Pomocnicze
r.p.m.p.i.p.s. art. 8 § ust. 3
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
Jeżeli w ocenie procentowej brak jest odpowiedniej pozycji dla danego przypadku, lekarz orzecznik ocenia ten przypadek według pozycji najbardziej zbliżonej. Można ustalić stopień uszczerbku w procencie niższym lub wyższym od przewidywanego.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Przepuklina wysiłkowa powstała w wyniku wypadku przy pracy. • Blizna pooperacyjna stanowi stały uszczerbek na zdrowiu. • Uszczerbek na zdrowiu (przepuklina i blizna) kwalifikuje się do jednorazowego odszkodowania zgodnie z przepisami.
Odrzucone argumenty
Brak uszczerbku na zdrowiu kwalifikującego do jednorazowego odszkodowania (stanowisko ZUS).
Godne uwagi sformułowania
przyznaje odwołującemu H. H. prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w wysokości 6 % (sześć procent) uszczerbku na zdrowiu w tym 4 % (cztery procent) uszczerbku długotrwałego i 2 % (dwa procent) uszczerbku stałego. • Sąd ustalił, że blizna nie ma szansy zniknąć, a także powoduje ból przy podnoszeniu cięższych przedmiotów. • pkt 65 załącznika nr 1 odnosi się do uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysiłkowe, przetoki itd.) - w zależności od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia powłok jamy brzusznej, gdzie za przepukliny tzw. wysiłkowe uważa się przepukliny spowodowane nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem.
Skład orzekający
Joanna Napiórkowska - Kasa
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalanie prawa do jednorazowego odszkodowania za wypadek przy pracy w przypadku przepukliny wysiłkowej i blizny pooperacyjnej, a także stosowanie przepisów dotyczących oceny procentowego uszczerbku na zdrowiu."
Ograniczenia: Dotyczy konkretnego rodzaju uszczerbku i sposobu jego oceny przez biegłych oraz sąd.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa jest interesująca dla prawników specjalizujących się w prawie pracy i ubezpieczeń społecznych, ponieważ dotyczy praktycznego zastosowania przepisów dotyczących wypadków przy pracy i oceny uszczerbku na zdrowiu.
“Pracownik wygrał z ZUS: przepuklina i blizna po wypadku przy pracy to 6% uszczerbku na zdrowiu!”
Dane finansowe
jednorazowe odszkodowanie (w % uszczerbku): 6 PLN
Sektor
praca
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.