VI U 197/13
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania E. P. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w W., która odmówiła jej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 23 marca 2013 r. do 29 marca 2013 r. oraz zobowiązała do zwrotu nienależnie pobranego zasiłku w kwocie 769,86 zł. Główną przyczyną odmowy było niestawienie się przez ubezpieczoną na badanie kontrolne lekarza orzecznika ZUS. E. P. argumentowała, że wezwanie zostało wysłane na adres jej zameldowania, podczas gdy od kilku lat mieszkała pod innym adresem i korespondencję odbierała nieregularnie. Dodatkowo, wezwanie dotarło z opóźnieniem, obejmującym okres świąt wielkanocnych, co uniemożliwiło jej odebranie go i stawienie się na badanie w wyznaczonym terminie. Sąd, analizując przepisy dotyczące kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy i doręczania wezwań, uznał, że wina za nieotrzymanie wezwania na czas nie leży po stronie ubezpieczonej. Podkreślono, że ZUS nie kwestionował faktu niezdolności do pracy E. P. w spornym okresie. W konsekwencji, sąd zmienił zaskarżoną decyzję, przyznając ubezpieczonej prawo do zasiłku chorobowego i uchylając obowiązek zwrotu nienależnie pobranego świadczenia.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja przepisów dotyczących doręczania wezwań przez ZUS i skutków niestawienia się na badanie kontrolne, gdy brak jest winy ubezpieczonego.
Dotyczy specyficznej sytuacji doręczenia wezwania w okresie świątecznym i nieaktualnego adresu zamieszkania.
Zagadnienia prawne (2)
Czy niestawienie się ubezpieczonego na badanie kontrolne lekarza orzecznika ZUS, spowodowane nieotrzymaniem wezwania na czas z powodu nieaktualnego adresu, skutkuje utratą prawa do zasiłku chorobowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, jeśli ubezpieczony wykaże, że z przyczyn przez niego niezawinionych oddanie pisma nie nastąpiło lub nastąpiło w dacie innej niż data doręczenia osobie innej niż adresat, skutki doręczenia nie powstają lub powstają od daty oddania pisma.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że brak winy ubezpieczonej w nieotrzymaniu wezwania na czas, ze względu na wynajmowane mieszkanie, inny adres zamieszkania oraz okres świąteczny, co uniemożliwiło odebranie korespondencji. ZUS nie kwestionował niezdolności do pracy w spornym okresie.
Czy organ rentowy może odmówić prawa do zasiłku chorobowego, jeśli nie kwestionuje faktu niezdolności do pracy ubezpieczonego w spornym okresie?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, jeśli główną podstawą odmowy jest niestawienie się na badanie kontrolne, a ubezpieczony udowodni brak swojej winy w tym zakresie, a jednocześnie jego niezdolność do pracy nie jest kwestionowana.
Uzasadnienie
Sąd podkreślił, że zasiłek chorobowy przysługuje za okres niezdolności do pracy, a nie za okres zwolnienia lekarskiego. Skoro ZUS nie kwestionował niezdolności do pracy ubezpieczonej w okresie od 23.03.2013 r. do 29.03.2013 r., a ubezpieczona wykazała brak swojej winy w niestawieniu się na badanie, odmowa prawa do zasiłku była niezasadna.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| E. P. | osoba_fizyczna | wnioskodawczyni |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w W. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (11)
Główne
u.ś.ch.m. art. 59 § ust. 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Kontrola orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli.
u.ś.ch.m. art. 59 § ust. 2
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Kontrolę wykonują lekarze orzecznicy ZUS.
u.ś.ch.m. art. 59 § ust. 3 pkt 1 lit. a
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Lekarz orzecznik ZUS może przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego w wyznaczonym miejscu.
u.ś.ch.m. art. 59 § ust. 5
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
ZUS wysyła wezwanie z określeniem terminu badania i skutków uniemożliwienia badania.
u.ś.ch.m. art. 59 § ust. 6
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
W razie uniemożliwienia badania w terminie, zaświadczenie lekarskie traci ważność od dnia następującego po tym terminie.
u.ś.ch.m. art. 59 § ust. 10
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
W przypadku utraty ważności zaświadczenia lekarskiego, ZUS wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku chorobowego.
u.ś.ch.m. art. 66 § ust. 1 w zw. z ust. 3
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Decyzja o braku prawa do zasiłku może stanowić podstawę do decyzji w sprawie zwrotu zasiłku bezpodstawnie pobranego.
u.s.u.s. art. 84 § ust. 1
Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych
Podstawa do decyzji w sprawie zwrotu zasiłku bezpodstawnie pobranego wraz z odsetkami.
Pomocnicze
k.p.a. art. 43
Kodeks postępowania administracyjnego
Przepisy dotyczące doręczania pism, w tym doręczenia dorosłemu domownikowi, sąsiadowi lub dozorcy.
k.p.c. art. 244 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dokumenty urzędowe stanowią dowód zaświadczonych w nich okoliczności.
k.p.c. art. 245
Kodeks postępowania cywilnego
Dokumenty prywatne stanowią dowód złożenia oświadczenia określonej treści przez osoby, które je podpisały.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Niewłaściwe doręczenie wezwania na badanie kontrolne ZUS z powodu nieaktualnego adresu zamieszkania ubezpieczonej. • Brak winy ubezpieczonej w nieotrzymaniu wezwania na czas, zwłaszcza w okresie świątecznym. • Niekwestionowanie przez ZUS niezdolności do pracy ubezpieczonej w spornym okresie.
Odrzucone argumenty
Prawidłowe doręczenie wezwania na badanie kontrolne ZUS na adres zameldowania. • Utrata ważności zaświadczenia lekarskiego z powodu niestawienia się na badanie.
Godne uwagi sformułowania
Zasiłek chorobowy jest świadczeniem z ubezpieczenia społecznego, zastępującym pracownikowi wynagrodzenie, które utracił wskutek czasowej, spowodowanej chorobą, niezdolności do pracy. • Sytuacją chronioną zasiłkiem jest, więc czasowa niemożność świadczenia pracy będąca skutkiem choroby, a nie sama choroba.
Skład orzekający
Małgorzata Kryńska - Mozolewska
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących doręczania wezwań przez ZUS i skutków niestawienia się na badanie kontrolne, gdy brak jest winy ubezpieczonego."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji doręczenia wezwania w okresie świątecznym i nieaktualnego adresu zamieszkania.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak ważne jest prawidłowe doręczanie korespondencji przez instytucje i jak błędy proceduralne mogą wpływać na prawa obywateli, nawet w sprawach dotyczących świadczeń socjalnych.
“ZUS odmówił zasiłku przez święta? Sąd wyjaśnia, kiedy niestawienie się na badanie nie pozbawia prawa do świadczenia.”
Dane finansowe
zwrot nienależnie pobranego zasiłku chorobowego: 769,86 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.