VI U 180/13
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła odwołania L. K. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w W., która odmówiła mu prawa do zasiłku chorobowego za okres od 23 marca 2013 r. do 3 kwietnia 2013 r. Ubezpieczony podniósł, że nie został prawidłowo powiadomiony o wyznaczonym badaniu przez lekarza orzecznika w dniu 22 marca 2013 r. Przyczyną nieodebrania wezwania było przebywanie na zwolnieniu lekarskim pod adresem zamieszkania, a nie zameldowania, na który wysłano wezwanie. Sąd Rejonowy ustalił, że ubezpieczony podał ZUS dwa adresy: zameldowania i zamieszkania/korespondencji. Lekarz wpisał adres zameldowania na druku ZUS ZLA, jednak wszelka korespondencja z ZUS, w tym zaskarżona decyzja, trafiała na adres zamieszkania w Warszawie. ZUS wszczął kontrolę zwolnienia lekarskiego i wyznaczył badanie na 22 marca 2013 r., wysyłając wezwanie na adres zameldowania. Ubezpieczony nie stawił się, ponieważ przebywał pod adresem zamieszkania w Warszawie. Sąd uznał, że ubezpieczony nie stawił się na badanie z przyczyn od niego niezależnych, gdyż nie otrzymał wezwania na właściwy adres. Podkreślono, że ZUS wiedział o właściwym adresie korespondencyjnym ubezpieczonego, a mimo próśb o ponowne wyznaczenie terminu, nie uwzględnił ich. W konsekwencji sąd zmienił zaskarżoną decyzję, przyznając L. K. prawo do zasiłku chorobowego za sporny okres.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaSkutki braku prawidłowego doręczenia wezwań przez ZUS, obowiązki informacyjne organu rentowego wobec ubezpieczonych.
Dotyczy specyficznej sytuacji braku doręczenia wezwania na właściwy adres korespondencyjny.
Zagadnienia prawne (1)
Czy ubezpieczony, który nie stawił się na badanie przez lekarza orzecznika ZUS z powodu nieotrzymania wezwania na właściwy adres, traci prawo do zasiłku chorobowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, ubezpieczony nie traci prawa do zasiłku chorobowego, jeśli nie stawił się na badanie z przyczyn od niego niezależnych, w szczególności z powodu nieotrzymania wezwania na właściwy adres korespondencyjny.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że ZUS nie wykazał, iż ubezpieczony celowo uniemożliwił badanie. Wezwanie zostało wysłane na adres zameldowania, podczas gdy ubezpieczony mieszkał i korespondował pod innym adresem, o czym ZUS wiedział. Brak skutecznego zawiadomienia o terminie badania wyklucza zastosowanie przepisu o utracie ważności zaświadczenia lekarskiego.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| L. K. | osoba_fizyczna | odwołujący |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w W. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (2)
Główne
ustawa zasiłkowa art. 59 § ust. 5 i 6
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Zakład Ubezpieczeń Społecznych wysyła do ubezpieczonego wezwanie na badanie przez lekarza orzecznika. W razie uniemożliwienia badania lub niedostarczenia wyników badań w terminie, zaświadczenie lekarskie traci ważność. Kluczowe jest skuteczne doręczenie wezwania.
Pomocnicze
ustawa zasiłkowa art. 6
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Niewłaściwy adres wysłania wezwania na badanie. • Brak skutecznego zawiadomienia o terminie badania. • Ubezpieczony nie stawił się na badanie z przyczyn od niego niezależnych.
Odrzucone argumenty
ZUS twierdził, że ubezpieczony nie stawił się na badanie, co skutkuje utratą prawa do zasiłku.
Godne uwagi sformułowania
nie można uznać, że działania, czy brak działań odwołującego uczyniły przeprowadzenie badania niemożliwym czyli, że L. K. uniemożliwił badania – skoro o nich nie wiedział. • w sposób dostateczny zawiadomił ZUS I Oddział w W. o adresie zamieszkania i korespondencji • nie został prawidłowo i skutecznie zawiadomiony o terminie badania
Skład orzekający
Joanna Napiórkowska - Kasa
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Skutki braku prawidłowego doręczenia wezwań przez ZUS, obowiązki informacyjne organu rentowego wobec ubezpieczonych."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji braku doręczenia wezwania na właściwy adres korespondencyjny.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa ilustruje ważny aspekt procedury ZUS dotyczący doręczeń i praw ubezpieczonych, co jest istotne dla prawników i osób korzystających z systemu ubezpieczeń społecznych.
“ZUS wysłał wezwanie na zły adres? Możesz stracić zasiłek, ale sąd stanął po Twojej stronie.”
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.