Orzeczenie · 2016-02-02

V UA 14/15

Sąd
Sąd Okręgowy w Piotrkowie Trybunalskim
Miejsce
Piotrków Trybunalski
Data
2016-02-02
SAOSubezpieczenia społecznezasiłki choroboweŚredniaokręgowy
zasiłek chorobowyZUSniezdolność do pracydoręczenieadres zamieszkaniaubezpieczenie społeczneprawo pracypostępowanie administracyjne

Decyzją z dnia 7 sierpnia 2014 roku Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w K. odmówił wnioskodawczyni I. W. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 5 do 25 lipca 2014 roku, powołując się na niestawiennictwo na badanie kontrolne, co zgodnie z art. 59 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa skutkuje utratą prawa do świadczenia. Wnioskodawczyni wniosła odwołanie, a Sąd Rejonowy w Piotrkowie Trybunalskim wyrokiem z dnia 3 lutego 2015 roku zmienił decyzję ZUS, przyznając prawo do zasiłku. Sąd Rejonowy ustalił, że I. W. mieszka we W., a w B. jest tylko zameldowana. Szpital wpisał adres zameldowania na zwolnieniu lekarskim, nie weryfikując aktualnego adresu. ZUS został poinformowany o adresie we W. w piśmie z 29 lipca 2014 roku, jednak wcześniej inne jednostki ZUS oraz sądy wysyłały korespondencję na adres we W., co oznaczało, że ZUS posiadał wiedzę o faktycznym miejscu zamieszkania. Sąd Rejonowy uznał, że wezwanie na badanie nie zostało prawidłowo doręczone, ponieważ wysłano je na adres zameldowania, a nie faktycznego zamieszkania, co było wiadome organowi rentowemu. Apelację od wyroku złożył ZUS, zarzucając naruszenie przepisów ustawy zasiłkowej. Sąd Okręgowy oddalił apelację, wskazując, że nawet przy założeniu prawidłowości adresu, wezwanie nie mogło być uznane za doręczone prawidłowo, gdyż termin odbioru drugiego awiza upłynął po terminie badania, co potwierdzała adnotacja na przesyłce. Sąd Okręgowy podkreślił, że nie można było przyjąć domniemania doręczenia, a tym samym nie zaistniały przesłanki do utraty prawa do zasiłku chorobowego.

Asystent · analiza prawna

Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.

Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.

Wypróbuj Asystenta

Wartość praktyczna

Siła precedensu: Średnia
Do czego można powołać

Prawidłowe doręczanie wezwań przez ZUS, znaczenie faktycznego adresu zamieszkania nad adresem zameldowania, skutki wadliwego doręczenia w postępowaniu administracyjnym i ubezpieczeniowym.

Ograniczenia stosowania

Dotyczy specyficznej sytuacji wadliwego doręczenia wezwania przez ZUS.

Zagadnienia prawne (3)

Czy niestawienie się ubezpieczonego na badanie kontrolne, na które został wezwany na adres zameldowania, podczas gdy organ rentowy posiadał wiedzę o faktycznym miejscu zamieszkania ubezpieczonego, skutkuje utratą prawa do zasiłku chorobowego?Ratio decidendi

Odpowiedź sądu

Nie, jeśli wezwanie nie zostało prawidłowo doręczone ubezpieczonemu z powodu błędu organu rentowego lub wadliwości procedury doręczenia.

Uzasadnienie

Sąd uznał, że organ rentowy nie dopełnił obowiązku prawidłowego doręczenia wezwania, wysyłając je na adres zameldowania, mimo posiadania wiedzy o faktycznym miejscu zamieszkania ubezpieczonej. Dodatkowo, nawet przy wysyłce na właściwy adres, wadliwość procedury doręczenia (awizo po terminie badania) uniemożliwiła uznanie wezwania za skutecznie doręczone.

Czy adres wskazany w zaświadczeniu o niezdolności do pracy, spisany z dowodu osobistego bez weryfikacji, może stanowić podstawę do doręczenia wezwania na badanie kontrolne?Ratio decidendi

Odpowiedź sądu

Nie, jeśli organ rentowy posiadał wiedzę o innym, aktualnym adresie zamieszkania ubezpieczonego.

Uzasadnienie

Sąd Rejonowy wskazał, że adres w zaświadczeniu nie był zweryfikowany z ubezpieczoną, a ZUS posiadał wiedzę o faktycznym adresie zamieszkania we W., na który wysyłał korespondencję.

Czy wadliwe doręczenie wezwania na badanie kontrolne, w tym doręczenie zastępcze z naruszeniem przepisów, może prowadzić do utraty prawa do zasiłku chorobowego?Ratio decidendi

Odpowiedź sądu

Nie, jeśli wadliwość doręczenia uniemożliwiła ubezpieczonemu stawienie się na badanie.

Uzasadnienie

Sąd Okręgowy podkreślił, że termin odbioru drugiego awiza upłynął po terminie badania, co wykluczało skuteczne doręczenie zastępcze i możliwość stawienia się na badanie.

Rozstrzygnięcie
Decyzja
Oddalenie apelacji
Strona wygrywająca
I. W.

Strony

NazwaTypRola
I. W.osoba_fizycznawnioskodawczyni
Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w K.instytucjapozwany

Przepisy (5)

Główne

ustawa zasiłkowa art. 59 § ust. 1, ust. 2, ust. 3, ust. 6, ust. 10

Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa

Niestawienie się na badanie kontrolne skutkuje utratą prawa do świadczenia, chyba że wezwanie nie zostało prawidłowo doręczone.

Pomocnicze

k.p.c. art. 230

Kodeks postępowania cywilnego

Fakty niebudzące wątpliwości strony mogą być uznane za potwierdzone.

k.p.c. art. 477¹⁴ § § 2

Kodeks postępowania cywilnego

Podstawa prawna do zmiany zaskarżonej decyzji przez sąd pierwszej instancji.

k.p.a. art. 42

Kodeks postępowania administracyjnego

Wezwania powinny być doręczane osobom fizycznym w miejscu ich zamieszkania.

k.p.a. art. 44

Kodeks postępowania administracyjnego

Przesłanki prawidłowego doręczenia zastępczego.

Argumenty

Skuteczne argumenty

Niewłaściwe doręczenie wezwania na badanie kontrolne na adres zameldowania zamiast faktycznego miejsca zamieszkania. • Posiadanie przez ZUS wiedzy o faktycznym adresie zamieszkania wnioskodawczyni. • Wadliwość procedury doręczenia zastępczego (awizo po terminie badania). • Brak możliwości stawienia się na badanie z powodu wadliwie doręczonego wezwania.

Odrzucone argumenty

Prawidłowe doręczenie wezwania na badanie kontrolne na adres wskazany w zaświadczeniu lekarskim. • Niestawienie się na badanie kontrolne skutkuje utratą prawa do zasiłku chorobowego.

Godne uwagi sformułowania

nie można nie dostrzec, iż wezwanie to nie mogło być uznane za doręczone prawidłowo. • termin badania został wyznaczony na dzień 4 lipiec 2014 r. , a wezwanie to było dwukrotnie awizowane. Pierwsze awizo nosiło datę 1 lipca 2014 r. , drugie zaś datę 8 lipca 2014 r. czyli już po badaniu. • nie było w żaden sposób możliwe stawienie się ubezpieczonej na to badanie nawet gdyby założyć, iż wysłane ono było pod prawidłowy adres. • niezrozumiałym jest, iż dwie jednostki organu rentowego posiadały dane o prawidłowym miejscu zamieszkania wnioskodawczyni, a jedna nie posiadała tych danych lub nie korzystała z już istniejących.

Skład orzekający

Beata Łapińska

przewodniczący-sprawozdawca

Magdalena Marczyńska

sędzia

Marzena Foltyn-Banaszczyk

sędzia

Informacje dodatkowe

Wartość precedensowa

Siła: Średnia

Powoływalne dla: "Prawidłowe doręczanie wezwań przez ZUS, znaczenie faktycznego adresu zamieszkania nad adresem zameldowania, skutki wadliwego doręczenia w postępowaniu administracyjnym i ubezpieczeniowym."

Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji wadliwego doręczenia wezwania przez ZUS.

Wartość merytoryczna

Ocena: 6/10

Sprawa pokazuje, jak ważne jest prawidłowe doręczanie korespondencji przez instytucje państwowe i jak błędy proceduralne mogą wpływać na prawa obywateli. Jest to przykład praktycznego zastosowania przepisów o doręczeniach.

ZUS odmówił zasiłku przez błąd w adresie? Sąd wyjaśnia, kiedy wezwanie jest nieważne.

Sektor

ubezpieczenia

Asystent AI dla prawników

Twój asystent do analizy prawnej.

Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.

  • Analiza orzecznictwa i przepisów
  • Drafting pism i dokumentów
  • Odpowiedzi na pytania prawne
  • Pogłębiona analiza z doktryny
Wypróbuj Asystenta AI za darmo
Powiązane tematy

Pełny tekst orzeczenia

Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.

Przeczytaj pełny tekst