V U 259/19
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuDecyzją z dnia 29 lipca 2019 roku Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R. odmówił ubezpieczonemu J. N. wypłaty świadczenia rehabilitacyjnego za okres od 1 czerwca 2019 roku do 31 lipca 2019 roku oraz zobowiązał go do zwrotu nienależnie pobranego świadczenia z odsetkami. Powodem była odmowa stawienia się na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS, mimo skierowania. Ubezpieczony wniósł odwołanie, twierdząc, że choroba uniemożliwiła mu wyjazd i poinformował o tym telefonicznie ZUS. Sąd Rejonowy w Rybniku, po analizie materiału dowodowego, oddalił odwołanie. Sąd uznał, że ubezpieczony nie udowodnił swojej nieobecności na turnusie z powodu choroby, a jego argumentacja była niespójna i sprzeczna z przedłożonymi dokumentami oraz zeznaniami świadka. Sąd zakwestionował wiarygodność zaświadczenia lekarskiego, wskazując na brak konsekwencji w działaniach ubezpieczonego i celowe dążenie do uzyskania dokumentu uzasadniającego niestawiennictwo. W związku z tym, sąd uznał, że odmowa wypłaty świadczenia rehabilitacyjnego była zasadna, a wypłacone świadczenie nienależne.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUzasadnienie odmowy świadczenia rehabilitacyjnego i obowiązku zwrotu nienależnie pobranego świadczenia w przypadku niestawienia się na obowiązkową rehabilitację z powodu nieudowodnionej choroby.
Dotyczy specyficznej sytuacji niestawienia się na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS.
Zagadnienia prawne (1)
Czy niestawienie się na obowiązkowy turnus rehabilitacyjny z powodu rzekomej choroby, której nie można udowodnić, skutkuje utratą prawa do świadczenia rehabilitacyjnego i obowiązkiem zwrotu pobranych świadczeń?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, niestawienie się na turnus rehabilitacyjny z powodu nieudowodnionej choroby skutkuje utratą prawa do świadczenia rehabilitacyjnego i obowiązkiem zwrotu nienależnie pobranego świadczenia.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że ubezpieczony nie udowodnił swojej nieobecności na turnusie rehabilitacyjnym z powodu choroby, a jego argumentacja była niespójna i sprzeczna z dowodami. Zakwestionowano wiarygodność zaświadczenia lekarskiego, wskazując na nierzetelne działania ubezpieczonego.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| J. N. | osoba_fizyczna | odwołujący |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R. | instytucja | organ rentowy |
| (...) | spółka | pracodawca |
Przepisy (8)
Główne
ustawa o świadczeniach pieniężnych art. 18 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy.
ustawa o świadczeniach pieniężnych art. 18 § 2
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje przez okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy.
ustawa o świadczeniach pieniężnych art. 17 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Ubezpieczony wykonujący w okresie orzeczonej niezdolności do pracy pracę zarobkową lub wykorzystujący zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia traci prawo świadczenia rehabilitacyjnego za cały okres tego zwolnienia.
ustawa o świadczeniach pieniężnych art. 22
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Wspólnie z art. 17 ust. 1 określa konsekwencje wykorzystania zwolnienia niezgodnie z celem.
u.s.u.s. art. 84 § 1
Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych
Osoba, która pobrała nienależne świadczenie z ubezpieczeń społecznych, jest obowiązana do jego zwrotu, wraz z odsetkami.
u.s.u.s. art. 84 § 2
Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych
Za świadczenia nienależne uważa się m.in. świadczenia wypłacone mimo zaistnienia okoliczności powodujących ustanie prawa do świadczeń lub przyznane na podstawie nieprawdziwych zeznań lub fałszywych dokumentów.
k.p.c. art. 477 § 14
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd oddala odwołanie w przypadku braku podstaw do jego uwzględnienia.
Pomocnicze
u.s.u.s. art. 80 § 5
Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych
Ubezpieczeni zobowiązani są do poddania się badaniom lekarskim, leczeniu lub rehabilitacji, jeżeli oczekuje się, że przywróci to zdolność do pracy lub zachowa ją.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Niestawienie się na turnus rehabilitacyjny było zawinione przez ubezpieczonego. • Ubezpieczony nie udowodnił choroby uniemożliwiającej wyjazd. • Argumentacja ubezpieczonego była niespójna i sprzeczna z dowodami. • Zaświadczenie lekarskie było niewiarygodne. • Działania ubezpieczonego wprowadziły organ rentowy w błąd.
Odrzucone argumenty
Niestawienie się na turnus rehabilitacyjny było spowodowane chorobą. • Ubezpieczony poinformował ZUS o niemożności stawienia się na turnus.
Godne uwagi sformułowania
Sąd nie dał wiary dowodowi z zaświadczenia lekarskiego opatrzonego datą 1 lipca 2019 roku oraz z przesłuchania ubezpieczonego w zakresie w jakim ww. dowody miały potwierdzać wystąpienie dolegliwości chorobowych w okresie obejmującym dzień wyjazdu ubezpieczonego na turnus rehabilitacyjny. • W ocenie Sądu ubezpieczony w sposób ukierunkowany, celowy i nierzetelny dążył do uzyskania dokumentu, który uzasadniłby jego niestawiennictwo na turnusie rehabilitacyjnym.
Skład orzekający
Wiesław Jakubiec
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Uzasadnienie odmowy świadczenia rehabilitacyjnego i obowiązku zwrotu nienależnie pobranego świadczenia w przypadku niestawienia się na obowiązkową rehabilitację z powodu nieudowodnionej choroby."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji niestawienia się na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa ilustruje konsekwencje nierzetelności w kontaktach z ZUS i wagę udokumentowania przyczyn nieobecności na obowiązkowych świadczeniach rehabilitacyjnych.
“Niestawienie się na rehabilitację ZUS kosztowało go świadczenie i nakaz zwrotu pieniędzy.”
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.