Sprawa C-368/98
Podsumowanie
Trybunał orzekł, że ubezpieczony, któremu odmówiono zgody na leczenie za granicą, a następnie odmowa ta została uznana za bezzasadną, ma prawo do zwrotu kosztów leczenia przez instytucję właściwą, a w przypadku niższych stawek w kraju leczenia, do uzupełniającego zwrotu do wysokości stawek krajowych.
Sprawa dotyczyła odmowy zwrotu kosztów hospitalizacji poniesionych przez obywatelkę belgijską we Francji. Sąd krajowy zadał pytanie prejudycjalne dotyczące wykładni przepisów o zabezpieczeniu społecznym i swobodzie świadczenia usług. Trybunał orzekł, że jeśli odmowa zgody na leczenie za granicą była bezzasadna, ubezpieczony ma prawo do zwrotu kosztów przez instytucję właściwą, a w przypadku, gdy stawki w kraju leczenia są niższe niż w kraju ubezpieczenia, przysługuje mu uzupełniający zwrot do wysokości stawek krajowych.
Sprawa C-368/98 dotyczyła wykładni przepisów dotyczących zabezpieczenia społecznego i swobody świadczenia usług w kontekście kosztów hospitalizacji poniesionych przez obywatelkę belgijską we Francji. Jeanne Descamps, ubezpieczona w belgijskiej instytucji ANMC, zwróciła się o zgodę na zabieg chirurgiczny we Francji, która została jej odmówiona z powodu braku opinii belgijskiego profesora. Mimo to, poddała się zabiegowi, a po jej śmierci sprawę kontynuowali spadkobiercy. Sąd krajowy stwierdził, że odmowa zgody była bezzasadna i skierował pytanie do Trybunału Sprawiedliwości. Trybunał orzekł, że jeśli odmowa zgody na leczenie za granicą była bezzasadna, ubezpieczony ma prawo do zwrotu kosztów przez instytucję właściwą. Co więcej, jeśli stawki zwrotu w kraju leczenia są niższe niż w kraju ubezpieczenia, ubezpieczony ma prawo do uzupełniającego zwrotu do wysokości stawek krajowych, zgodnie z zasadą swobody świadczenia usług. Trybunał podkreślił, że przepisy o zabezpieczeniu społecznym nie mogą stanowić przeszkody dla tej swobody, a ryzyko finansowe dla systemu ubezpieczeń nie może usprawiedliwiać ograniczeń, jeśli nie zagraża to jego równowadze.
Asystent AI do analizy prawnej
Przeanalizuj tę sprawę w kontekście orzecznictwa, przepisów i doktryny. Uzyskaj pogłębioną analizę, projekt pisma lub odpowiedź na pytanie prawne.
Zagadnienia prawne (4)
Odpowiedź sądu
Zwrot kosztów powinien nastąpić zgodnie z przepisami państwa, w którym leczenie miało miejsce, a w przypadku niższych stawek, przysługuje uzupełniający zwrot do wysokości stawek państwa ubezpieczenia.
Uzasadnienie
Trybunał stwierdził, że art. 22 rozporządzenia nr 1408/71 oraz art. 59 TFUE wymagają, aby ubezpieczony otrzymał zwrot kosztów na poziomie co najmniej takim, jaki przysługiwałby mu w kraju ubezpieczenia, jeśli leczenie odbyło się za granicą i odmowa zgody była bezzasadna. Ograniczenie zwrotu do stawek kraju leczenia, jeśli są niższe, stanowiłoby przeszkodę w swobodzie świadczenia usług.
Rozstrzygnięcie
Decyzja
odpowiedz_na_pytanie
Strona wygrywająca
skarżący (spadkobiercy Jeanne Descamps)
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| Abdon Vanbraekelem i in. | osoba_fizyczna | strona_w_postępowaniu_głównym |
| Alliance nationale des mutualités chrétiennes (ANMC) | inne | pozwany |
| Rząd belgijski | inne | interwenient |
| Rząd niemiecki | inne | interwenient |
| Rząd hiszpański | inne | interwenient |
| Rząd francuski | inne | interwenient |
| Rząd irlandzki | inne | interwenient |
| Rząd niderlandzki | inne | interwenient |
| Rząd austriacki | inne | interwenient |
| Rząd fiński | inne | interwenient |
| Rząd Zjednoczonego Królestwa | inne | interwenient |
| Komisja Wspólnot Europejskich | instytucja_ue | interwenient |
| Rząd duński | inne | interwenient |
| Rząd szwedzki | inne | interwenient |
Przepisy (5)
Główne
TFUE art. 49
Traktat o funkcjonowaniu Unii Europejskiej
Artykuł 59 TFUE (obecnie art. 49 TFUE) należy interpretować w ten sposób, że jeśli zwrot kosztów hospitalizacji w państwie pobytu jest niższy niż w państwie ubezpieczenia, instytucja właściwa ma obowiązek przyznać uzupełniający zwrot w wysokości różnicy.
rozporządzenie nr 1408/71 art. 22 § 1 lit. c) ppkt i)
Rozporządzenie Rady (EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek oraz do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie
Jeżeli osoba objęta zabezpieczeniem otrzymała zgodę na leczenie w innym państwie członkowskim, instytucja miejsca pobytu udziela świadczeń rzeczowych zgodnie z własnymi przepisami dotyczącymi pokrycia kosztów. Jeśli odmowa zgody była bezzasadna, osoba uprawniona do otrzymania zwrotu od instytucji właściwej kwoty równoważnej tej, jaka musiałaby zostać pokryta przez instytucję miejsca pobytu.
TWE art. 59
Traktat ustanawiający Wspólnotę Europejską
Artykuł 59 TWE (obecnie art. 49 TFUE) stoi na przeszkodzie stosowaniu przepisów krajowych, które czynią świadczenie usług trudniejszym niż wewnątrz jednego państwa członkowskiego.
Pomocnicze
rozporządzenie nr 1408/71 art. 36
Rozporządzenie Rady (EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek oraz do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie
Artykuł 36 nie pozwala na zwrot całości kosztów medycznych poniesionych za granicą, jeśli odmowa zgody była bezzasadna. Dotyczy on zwrotów między instytucjami za świadczenia rzeczowe.
TWE art. 60
Traktat ustanawiający Wspólnotę Europejską
Definicja usług, które obejmują działalność medyczną.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Odmowa zgody na leczenie za granicą była bezzasadna. Niższy poziom zwrotu kosztów leczenia za granicą stanowi przeszkodę w swobodzie świadczenia usług. System zabezpieczenia społecznego nie może być naruszony przez uzupełniający zwrot kosztów, jeśli nie zagraża to jego równowadze finansowej.
Odrzucone argumenty
Świadczenia szpitalne nie są usługami w rozumieniu art. 60 TFUE. Ryzyko naruszenia równowagi finansowej systemu zabezpieczenia społecznego może usprawiedliwiać ograniczenia. Artykuł 36 rozporządzenia nr 1408/71 pozwala na zwrot w całości kosztów leczenia.
Godne uwagi sformułowania
Odmowa udzielenia zgody uznana następnie za niezasadną zwrot kosztów hospitalizacji poniesionych w innym państwie członkowskim ograniczenie swobody świadczenia usług w rozumieniu art. 59 traktatu ryzyko poważnego naruszenia równowagi finansowej systemu zabezpieczenia społecznego uzupełniający zwrot w wysokości równej tej różnicy
Skład orzekający
G.C. Rodríguez Iglesias
prezes
C. Gulmann
sędzia
A. La Pergola
sprawozdawca
M. Wathelet
prezes_izby
V. Skouris
prezes_izby
D.A.O. Edward
sędzia
J.P. Puissochet
sędzia
P. Jann
sędzia
L. Sevón
sędzia
R. Schintgen
sędzia
F. Macken
sędzia
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Ustalenie zasad zwrotu kosztów leczenia za granicą w przypadku bezzasadnej odmowy zgody oraz interpretacja swobody świadczenia usług w kontekście zabezpieczenia społecznego."
Ograniczenia: Dotyczy sytuacji, gdy odmowa zgody na leczenie za granicą została uznana za bezzasadną. Interpretacja przepisów o zabezpieczeniu społecznym i swobodzie usług.
Wartość merytoryczna
Ocena: 7/10
Sprawa dotyczy powszechnego problemu dostępu do opieki medycznej za granicą i stanowi ważny precedens dla ubezpieczonych oraz instytucji ubezpieczeniowych, wyjaśniając zasady zwrotu kosztów i swobody świadczenia usług.
“Leczenie za granicą: czy Twoje ubezpieczenie pokryje koszty, jeśli odmówiono Ci zgody?”
Twój asystent do analizy prawnej
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka ponad 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
Powiązane tematy
Potrzebujesz pomocy prawnej?
Asystent AI przeanalizuje Twoje pytanie w oparciu o orzecznictwo, przepisy i doktrynę — jak rozmowa z ekspertem.
Zadaj pytanie Asystentowi AI