IX U 692/23
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuDecyzją z dnia 26 października 2023 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w K. odmówił J. T. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 1 do 31 października 2023 r. Powodem była niemożność przeprowadzenia kontroli prawidłowości wykorzystania zwolnienia lekarskiego, ponieważ podany w systemie adres pobytu (ul. (...) w S.) nie istniał. ZUS uznał, że J. T. nie dopełnił obowiązku poinformowania o zmianie adresu w terminie 3 dni, co skutkowało uznaniem zwolnienia za wykorzystywane niezgodnie z celem. J. T. odwołał się od decyzji, wyjaśniając, że mieszka pod adresem ul. (...) w G., a błędny adres w systemie był wynikiem omyłki lekarza rodzinnego przy wystawianiu zwolnienia. Sąd ustalił, że J. T. faktycznie zmienił miejsce zamieszkania z S. na G. z dniem 1 września 2023 r. Lekarz rodzinny, mimo poinformowania go o nowym adresie, omyłkowo wpisał w elektronicznym zwolnieniu lekarskim poprzednią miejscowość (S. zamiast G.). J. T. nie miał możliwości skorygowania błędu, ponieważ nie otrzymywał kopii zwolnień. Sąd uznał, że ZUS nie wykazał, iż J. T. celowo wprowadził w błąd lub wykorzystywał zwolnienie niezgodnie z jego celem. Sąd podkreślił, że sam fakt niedopełnienia obowiązku informacyjnego nie skutkuje domniemaniem prawnym o niezgodnym z celem wykorzystaniu zwolnienia, a ciężar dowodu spoczywa na organie rentowym. Ponieważ ZUS nie udowodnił ani niedopełnienia obowiązku informacyjnego, ani niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia, sąd zmienił decyzję ZUS, przyznając J. T. prawo do zasiłku chorobowego.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja przepisów dotyczących obowiązku informacyjnego ubezpieczonego w przypadku omyłki lekarza przy wystawianiu elektronicznego zwolnienia lekarskiego oraz ciężaru dowodu w postępowaniu przed ZUS.
Dotyczy specyficznej sytuacji omyłki lekarza przy elektronicznym zwolnieniu lekarskim i braku możliwości jego skorygowania przez pacjenta.
Zagadnienia prawne (2)
Czy omyłka lekarza przy wpisaniu adresu pobytu na elektronicznym zwolnieniu lekarskim, skutkująca niemożnością przeprowadzenia kontroli przez ZUS, stanowi podstawę do odmowy prawa do zasiłku chorobowego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, omyłka lekarza przy wpisaniu adresu na zwolnieniu lekarskim, jeśli ubezpieczony faktycznie przebywał pod właściwym adresem i nie miał świadomości błędu, nie stanowi podstawy do odmowy prawa do zasiłku chorobowego.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że ubezpieczony spełnił obowiązek poinformowania lekarza o swoim aktualnym adresie. Błędny adres w systemie był wynikiem omyłki lekarza, a ubezpieczony nie miał możliwości jego skorygowania. Sąd podkreślił, że ZUS nie wykazał ani niedopełnienia obowiązku informacyjnego przez ubezpieczonego, ani niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia lekarskiego, a ciężar dowodu w tym zakresie spoczywa na organie rentowym.
Czy niedopełnienie przez ubezpieczonego obowiązku poinformowania ZUS o zmianie adresu pobytu w trakcie niezdolności do pracy, wynikające z omyłki lekarza, skutkuje domniemaniem niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia lekarskiego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, sam fakt niedopełnienia obowiązku informacyjnego wynikającego z art. 59 ust. 5d i 5e ustawy zasiłkowej nie skutkuje domniemaniem prawnym, że ubezpieczony wykonuje pracę zarobkową lub wykorzystuje zwolnienie niezgodnie z jego celem.
Uzasadnienie
Sąd stwierdził, że przepisy ustawy zasiłkowej oraz rozporządzenia w sprawie kontroli zwolnień lekarskich nie pozwalają na wyprowadzenie takiego domniemania. Ustawa przewiduje domniemanie skuteczności doręczenia zawiadomienia o badaniu na adres wskazany w systemie, ale nie domniemanie niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia. Ciężar udowodnienia niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia spoczywa na organie rentowym.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| J. T. | osoba_fizyczna | ubezpieczony |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w K. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (6)
Główne
ustawa zasiłkowa art. 17
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Ubezpieczony wykonujący pracę zarobkową lub wykorzystujący zwolnienie niezgodnie z celem traci prawo do zasiłku chorobowego.
ustawa zasiłkowa art. 59 § ust. 5 pkt 5d
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Obowiązek podania wystawiającemu zaświadczenie lekarskie adresu pobytu w okresie niezdolności do pracy, jeśli różni się od adresu w dokumentacji.
ustawa zasiłkowa art. 59 § ust. 5 pkt 5e
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Obowiązek poinformowania płatnika składek i ZUS o zmianie adresu pobytu w trakcie niezdolności do pracy, nie później niż w ciągu 3 dni.
ustawa zasiłkowa art. 68
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Uprawnienia ZUS i płatników składek do kontrolowania ubezpieczonych co do prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich.
Pomocnicze
k.c. art. 6
Kodeks cywilny
Ciężar udowodnienia twierdzeń spoczywa na stronie, która je zgłasza.
k.p.c. art. 232
Kodeks postępowania cywilnego
Obowiązek zgłoszenia dowodów na poparcie twierdzeń.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Błędny adres na zwolnieniu lekarskim był wynikiem omyłki lekarza, a nie celowego działania ubezpieczonego. • Ubezpieczony nie miał możliwości skorygowania błędu w adresie na elektronicznym zwolnieniu lekarskim. • ZUS nie wykazał, że ubezpieczony wykorzystywał zwolnienie lekarskie niezgodnie z jego celem. • Ciężar dowodu niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia spoczywa na organie rentowym. • Sam fakt niedopełnienia obowiązku informacyjnego nie skutkuje domniemaniem niezgodnego z celem wykorzystania zwolnienia.
Odrzucone argumenty
Ubezpieczony nie dopełnił obowiązku poinformowania ZUS o zmianie adresu pobytu w terminie 3 dni. • Niedopełnienie obowiązku informacyjnego uniemożliwiło kontrolę zwolnienia lekarskiego. • Zwolnienie lekarskie było wykorzystywane niezgodnie z celem.
Godne uwagi sformułowania
adres widniejący w (...) nie istnieje • błąd wynika z omyłki lekarza • nie mógł skorygować błędu lekarza • nie istniały podstawy do odmowy prawa do zasiłku • nie było to wynikiem zamierzonego działania, czy złej woli ubezpieczonego • nie jest to zapisane wprost w żadnym z tych aktów prawnych • organ rentowy nie sprostał temu zadaniu • nic nie wskazuje na to, aby wówczas podejmował inne działania, które byłyby sprzeczne z celem zwolnienia lekarskiego
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących obowiązku informacyjnego ubezpieczonego w przypadku omyłki lekarza przy wystawianiu elektronicznego zwolnienia lekarskiego oraz ciężaru dowodu w postępowaniu przed ZUS."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji omyłki lekarza przy elektronicznym zwolnieniu lekarskim i braku możliwości jego skorygowania przez pacjenta.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak ważne są szczegóły i omyłki w procesach administracyjnych, a także jak sąd interpretuje obowiązki ubezpieczonych i organów rentowych w kontekście elektronicznych zwolnień lekarskich.
“Omyłka lekarza kosztowała go zasiłek? Sąd wyjaśnia, kto ponosi odpowiedzialność za błędy w elektronicznych L4.”
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.