IX U 687/23
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuDecyzją z 31 października 2023 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w G. odmówił A. S. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 2 do 30 października 2023 r., ponieważ kontrolerzy ZUS nie zastali jej w miejscu zamieszkania 11 października 2023 r., a jej wyjazd do syna uniemożliwił kontrolę zwolnienia lekarskiego. A. S. odwołała się od tej decyzji, argumentując, że lekarz psychiatra zalecił jej kontakt z rodziną, a wyjazd do syna poprawił jej samopoczucie i przyspieszył powrót do zdrowia. Zakład Ubezpieczeń Społecznych wniósł o oddalenie odwołania. Decyzją z 4 grudnia 2023 r. ZUS częściowo uchylił poprzednią decyzję, ale ponownie odmówił prawa do zasiłku. Sąd ustalił, że A. S. choruje na zaburzenia lękowo-depresyjne i lekarz psychiatra zalecił jej kontakty z bliskimi oraz spacery. Wyjazd do syna do Szwajcarii od 9 do 18 października 2023 r. został zaakceptowany przez lekarkę i miał walor terapeutyczny. Sąd uznał, że ZUS nie ma kompetencji do kontrolowania sposobu wykorzystania zwolnienia lekarskiego, a jedynie prawidłowości jego orzekania. Stwierdził, że wyjazd do syna nie stanowił wykorzystania zwolnienia niezgodnie z celem, a wręcz przeciwnie – miał walor terapeutyczny. Ponadto, wyjazd na dziewięć dni nie stanowił zmiany pobytu w rozumieniu przepisów. Sąd zmienił zaskarżoną decyzję, uznając, że A. S. ma prawo do zasiłku chorobowego za sporny okres.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja kompetencji ZUS w zakresie kontroli zwolnień lekarskich oraz znaczenia wyjazdów zagranicznych w kontekście leczenia psychiatrycznego.
Dotyczy specyficznej sytuacji wyjazdu terapeutycznego zaleconego przez lekarza, a nie ogólnego wyjazdu turystycznego.
Zagadnienia prawne (2)
Czy wyjazd ubezpieczonej do chorego syna za granicę, zalecony przez lekarza psychiatrę jako element terapii, stanowi podstawę do odmowy prawa do zasiłku chorobowego, mimo nieobecności w miejscu zamieszkania podczas kontroli ZUS?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, wyjazd do syna, który miał walor terapeutyczny i został zaakceptowany przez lekarza prowadzącego, nie stanowi podstawy do odmowy prawa do zasiłku chorobowego.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że ZUS nie ma kompetencji do kontrolowania sposobu wykorzystania zwolnienia lekarskiego, a jedynie prawidłowości jego orzekania. Wyjazd do syna, zalecony przez psychiatrę, miał walor terapeutyczny i nie był niezgodny z celem zwolnienia. Ponadto, krótki wyjazd nie stanowił zmiany pobytu w rozumieniu przepisów.
Czy ZUS jest uprawniony do kontrolowania sposobu wykorzystania zwolnienia lekarskiego przez ubezpieczonego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, ZUS jest uprawniony jedynie do kontrolowania prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wystawiania zaświadczeń lekarskich, a nie sposobu wykorzystania zwolnienia.
Uzasadnienie
Sąd podkreślił, że art. 59 ustawy zasiłkowej przyznaje ZUS-owi kompetencje do sprawdzania prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wystawiania zaświadczeń, ale nie upoważnia do kontrolowania sposobu wykorzystania zwolnienia. Kontrola przekraczająca zakres ustawowego umocowania jest bezprawna.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| A. S. | osoba_fizyczna | ubezpieczona |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w G. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (4)
Główne
ustawa zasiłkowa art. 59
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli lekarzy orzeczników ZUS.
k.p.c. art. 477 § 14 § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd zmienia zaskarżoną decyzję, jeśli uzna odwołanie za zasadne.
Pomocnicze
ustawa zasiłkowa art. 6 § ust. 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.
ustawa zasiłkowa art. 59 § ust. 5e
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Ubezpieczony jest zobowiązany poinformować o zmianie pobytu w okresie czasowej niezdolności do pracy w terminie 3 dni, jednak przepis ten dotyczy zmiany trwającej dłuższy czas.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Wyjazd do syna miał walor terapeutyczny i był zgodny z zaleceniami lekarza psychiatry. • ZUS nie ma kompetencji do kontrolowania sposobu wykorzystania zwolnienia lekarskiego. • Krótki wyjazd do syna nie stanowił zmiany pobytu w rozumieniu przepisów o obowiązku informowania ZUS.
Odrzucone argumenty
Nieobecność ubezpieczonej w miejscu zamieszkania podczas kontroli ZUS. • Wyjazd do syna uniemożliwił przeprowadzenie kontroli zwolnienia lekarskiego.
Godne uwagi sformułowania
Ustawodawca nie upoważnił ZUS-u do kontrolowania sposobu wykorzystania zwolnienia. • Kontrola przekraczająca zakres ustawowego umocowania jest w ocenie sądu bezprawna. • Wyjazd do syna nie tylko nie stanowił wykorzystania zwolnienia niezgodnie z jego celem, ale wręcz odwrotnie – miał walor terapeutyczny.
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja kompetencji ZUS w zakresie kontroli zwolnień lekarskich oraz znaczenia wyjazdów zagranicznych w kontekście leczenia psychiatrycznego."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji wyjazdu terapeutycznego zaleconego przez lekarza, a nie ogólnego wyjazdu turystycznego.
Wartość merytoryczna
Ocena: 7/10
Sprawa pokazuje, że ZUS nie zawsze ma rację w kwestii kontroli zwolnień lekarskich, a wyjazd do rodziny może być elementem leczenia, a nie jego nadużyciem. Jest to ciekawy przykład zderzenia biurokracji z ludzkim podejściem do zdrowia.
“Czy wyjazd do chorego syna to nadużycie zwolnienia lekarskiego? Sąd wyjaśnia, kiedy ZUS przesadza.”
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.