IV Ua 20/13
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSąd Okręgowy oddalił apelację ZUS, potwierdzając prawo J.S. do zasiłku chorobowego za kolejny okres, uznając dwie odrębne jednostki chorobowe.
Sprawa dotyczyła prawa J.S. do zasiłku chorobowego. Sąd Rejonowy przyznał zasiłek za okres od listopada 2012 do marca 2013, uznając, że była to inna choroba niż wcześniejsza niezdolność do pracy. ZUS złożył apelację, zarzucając naruszenie przepisów dotyczących okresów zasiłkowych i błędną ocenę dowodów. Sąd Okręgowy oddalił apelację, podzielając ustalenia i ocenę prawną Sądu Rejonowego, podkreślając, że ustawa wymaga tej samej choroby do zaliczenia okresów do jednego okresu zasiłkowego.
Sąd Okręgowy w Siedlcach rozpoznał apelację Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. od wyroku Sądu Rejonowego w Siedlcach, który przyznał J. S. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 9 listopada 2012 r. do 22 marca 2013 r. Sąd Rejonowy ustalił, że J. S. był niezdolny do pracy z powodu odczynowego zapalenia stawów w latach 2011-2012, a następnie z powodu jałowej martwicy głowy kości udowej lewej w okresie objętym sporem. Sąd Rejonowy, opierając się na opinii biegłego i art. 8 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, stwierdził, że były to dwie odrębne jednostki chorobowe, co uniemożliwiało zaliczenie tych okresów do tego samego okresu zasiłkowego. ZUS w apelacji zarzucił naruszenie art. 9 ust. 1 i 2 w związku z art. 8 tej ustawy poprzez błędną wykładnię oraz naruszenie art. 233 § 1 KPC przez przekroczenie zasady swobodnej oceny dowodów. Sąd Okręgowy oddalił apelację, uznając ją za niezasadną. Sąd Okręgowy podzielił ustalenia faktyczne i ocenę prawną Sądu Rejonowego, stwierdzając, że materiał dowodowy został wszechstronnie rozważony, a opinia biegłego potwierdziła odrębność schorzeń. Sąd podkreślił, że przepis ustawy dotyczy tej samej choroby, a nie chorób pozostających w związku przyczynowym, co było kluczowe dla rozstrzygnięcia.
Asystent AI do analizy prawnej
Przeanalizuj tę sprawę w kontekście orzecznictwa, przepisów i doktryny. Uzyskaj pogłębioną analizę, projekt pisma lub odpowiedź na pytanie prawne.
Zagadnienia prawne (1)
Odpowiedź sądu
Nie, jeśli ustawa wyraźnie stanowi o tej samej chorobie, a nie o chorobach pozostających w związku przyczynowym.
Uzasadnienie
Sąd Okręgowy podzielił stanowisko Sądu Rejonowego, że przepis ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, który pozwala na zaliczenie okresów poprzedniej niezdolności do pracy w przypadku przerwy krótszej niż 60 dni, odnosi się do tej samej choroby. W analizowanej sprawie stwierdzono dwie odrębne jednostki chorobowe, co wykluczało zaliczenie okresów do jednego okresu zasiłkowego, nawet jeśli druga choroba była powiązana przyczynowo z leczeniem pierwszej.
Rozstrzygnięcie
Decyzja
oddalenie apelacji
Strona wygrywająca
J. S.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| J. S. | osoba_fizyczna | wnioskodawca |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. | instytucja | pozwany |
Przepisy (5)
Główne
u.ś.p.u.s. art. 8
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Określa warunki przyznawania zasiłku chorobowego i zaliczania okresów niezdolności do pracy.
u.ś.p.u.s. art. 9 § 1
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Reguluje kwestię okresów zasiłkowych i warunków ich zaliczania.
u.ś.p.u.s. art. 9 § 2
Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
Dotyczy sytuacji, gdy przerwa między okresami niezdolności do pracy jest krótsza niż 60 dni.
Pomocnicze
k.p.c. art. 233 § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Dotyczy zasady swobodnej oceny dowodów przez sąd.
k.p.c. art. 385
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa prawna do oddalenia apelacji.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Dwie odrębne jednostki chorobowe uniemożliwiają zaliczenie okresów niezdolności do pracy do tego samego okresu zasiłkowego, zgodnie z brzmieniem ustawy. Sąd Rejonowy prawidłowo ocenił zebrany materiał dowodowy, w tym opinię biegłego.
Odrzucone argumenty
ZUS zarzucał naruszenie przepisów dotyczących okresów zasiłkowych poprzez błędną wykładnię. ZUS zarzucał naruszenie art. 233 § 1 KPC poprzez przekroczenie zasady swobodnej oceny dowodów.
Godne uwagi sformułowania
Przepis mówi wyraźnie o tej samej chorobie, a nie o chorobach pozostających ze sobą w związku przyczynowym. Sąd Okręgowy w całej rozciągłości podziela zarówno ustalenia faktyczne, jak i ocenę prawną Sądu I instancji.
Skład orzekający
Jerzy Zalasiński
przewodniczący-sprawozdawca
Katarzyna Antoniak
sędzia
Jacek Witkowski
sędzia
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących okresów zasiłkowych w przypadku różnych schorzeń."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji dwóch odrębnych jednostek chorobowych i interpretacji konkretnych przepisów ustawy.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa jest interesująca dla prawników specjalizujących się w ubezpieczeniach społecznych ze względu na precyzyjną interpretację przepisów dotyczących okresów zasiłkowych i odrębności schorzeń.
“Kiedy dwie choroby to za dużo na jeden okres zasiłkowy? ZUS przegrywa w sądzie.”
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka ponad 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginał, niezmienionySygn. akt IV Ua 20/13 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 26 listopada 2013r. Sąd Okręgowy w Siedlcach IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie następującym: Przewodniczący: SSO Jerzy Zalasiński (spr.) Sędziowie: SSO Katarzyna Antoniak SSO Jacek Witkowski Protokolant: st.sekr.sądowy Iwona Chojecka po rozpoznaniu w dniu 26 listopada 2013 r. w Siedlcach na rozprawie sprawy z wniosku J. S. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. o prawo do zasiłku chorobowego na skutek apelacji pozwanego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w S. od wyroku Sądu Rejonowego w Siedlcach IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych z dnia 22 maja 2013r. sygn. akt IV U 53/13 oddala apelację. Sygn. akt IV Ua 20/13 UZASADNIENIE Zaskarżonym wyrokiem z dnia 22.05.2013r. Sąd Rejonowy w Siedlcach Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych zmienił decyzje Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w S. z dnia 10.01.2013r. , 22.02.2013r., 01.03.2013r., 26.03.2013r. w ten sposób, że przyznał J. S. prawo do zasiłku chorobowego za okres od dnia 09.11.2012r. do dnia 22.03.2013r. Z ustaleń Sądu Rejonowego wynika, że J. S. w okresie od 28.06.2011r. do 21.10.2012r. był niezdolny do pracy z powodu odczynowego zapalenia stawów w przebiegu infekcji wirusowej. W okresie od 09.11.2012r. do 22.03.2013r. był niezdolny do pracy z powodu jałowej martwicy głowy kości udowej lewej. Sąd Rejonowy po przeprowadzeniu dowodu z opinii biegłego lekarza i powołując się na treść art.8 ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tekst jednolity Dz.U. z 2010r. Nr 77, poz. 512 ze zm.) stwierdził, że ubezpieczony w okresie od 09.11.2012r. do 22.03.2013r. był niezdolny do pracy z powodu innej choroby niż w okresie wcześniejszym. Z tego względu oba okresy nie mogą być zaliczone do tego samego okresu zasiłkowego. Od wyroku tego apelacje złożył Zakład Ubezpieczeń Społecznych zarzucając naruszenie prawa materialnego tj. art.9 ust.1i 2 w związku z art. 8 ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tekst jednolity Dz .U. z 2010r. Nr 77, poz. 512 ze zm.) poprzez błędną wykładnię tych przepisów oraz naruszenie prawa procesowego tj. art. 233 par.1 kpc poprzez przekroczenie zasady swobodnej oceny dowodów. Podnosząc te zarzuty skarżący wnosił o zmianę zaskarżonego wyroku i oddalenie odwołania ubezpieczonego, ewentualnie o uchylenie zaskarżonego wyroku i przekazanie sprawy do ponownego rozpoznania do Sądu Rejonowego w Siedlcach. Sąd Okręgowy zważył co następuje. Apelacja jest niezasadna i jako taka na uwzględnienie nie zasługuje. Sąd Rejonowy dokonał prawidłowych ustaleń i wydał trafne, odpowiadające prawu rozstrzygnięcie. Logicznie uzasadnił swoje stanowisko. Sąd Okręgowy w całej rozciągłości podziela zarówno ustalenia faktyczne, jak i ocenę prawną Sądu I instancji, zatem nie zachodzi konieczność ich powtarzania (por. wyrok Sądu Najwyższego z 08.10.1998r. IICKN 923/97, OSNC 1999/3/60). Odnosząc się do zarzutów apelacji podnieść należy, że w żaden sposób nie podważają one prawidłowości rozstrzygnięcia Sądu I instancji. Sąd Rejonowy dokonał wszechstronnego rozważenia zebranego materiału dowodowego oceniając wiarygodność i moc dowodów według własnego przekonania zgodnie z art. 233 par.1 kpc . Ustalenia Sądu Rejonowego zostały potwierdzone dowodem z opinii biegłego K. K. . Niewątpliwie powołany wyżej przepis ustawy o świadczeniach… wlicza okresy poprzedniej niezdolności do pracy w przypadku przerwy krótszej niż 60 dni w sytuacji zaistnienia tej samej choroby. W sprawie mamy do czynienia z dwoma odrębnymi jednostkami chorobowymi. Fakt, że druga choroba jest wynikiem procesu leczenia choroby pierwszej nie ma w sprawie znaczenia. Przepis mówi wyraźnie o tej samej chorobie, a nie o chorobach pozostających ze sobą w związku przyczynowym. Z tych względów i na mocy powołanych powyżej przepisów oraz na podstawie art.385 KPC Sąd Okręgowy orzekł jak w sentencji.
Potrzebujesz pomocy prawnej?
Asystent AI przeanalizuje Twoje pytanie w oparciu o orzecznictwo, przepisy i doktrynę — jak rozmowa z ekspertem.
Zadaj pytanie Asystentowi AI