IV U 86/15
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSąd zasądził od ZUS na rzecz ubezpieczonego odszkodowanie za 15% uszczerbek na zdrowiu wynikający z wypadku przy pracy, uznając opinię biegłego za prawidłową.
Ubezpieczony D. M. odwołał się od decyzji ZUS odmawiającej mu odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy, twierdząc, że orzeczenia lekarskie ZUS są niewłaściwe. Sąd, opierając się na opinii biegłego chirurga, ustalił, że powód doznał 15% uszczerbku na zdrowiu w wyniku powikłań po operacji przepukliny pachwinowej, w tym zaburzeń czucia i problemów z erekcją. W związku z tym sąd zmienił decyzję ZUS i zasądził odszkodowanie.
Sprawa dotyczyła odwołania D. M. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w T., która odmówiła mu prawa do odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy. ZUS oparł swoją decyzję na orzeczeniu komisji lekarskiej, która nie stwierdziła uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem z dnia 16 stycznia 2014 roku. Ubezpieczony odwołał się, podnosząc, że orzeczenia ZUS są niewłaściwe, wskazując na zmiany anatomiczne po operacji przepukliny pachwinowej, ból i uczucie ciała obcego. Sąd Rejonowy w Piotrkowie Trybunalskim, po przeprowadzeniu postępowania dowodowego, w tym opinii biegłego chirurga, ustalił, że D. M. doznał 15% uszczerbku na zdrowiu. Biegły potwierdził występowanie zaburzeń czucia spowodowanych naruszeniem nerwów podczas operacji oraz obecność ciała obcego (siatki chirurgicznej) w pachwinie, a także problemy z pełnym wzwodem. Sąd uznał opinię biegłego za prawidłową i zasądził od ZUS na rzecz D. M. kwotę 10.950,00 zł tytułem odszkodowania za stwierdzony 15% uszczerbek na zdrowiu, z ustawowymi odsetkami od dnia wydania decyzji ZUS.
Asystent AI do analizy prawnej
Przeanalizuj tę sprawę w kontekście orzecznictwa, przepisów i doktryny. Uzyskaj pogłębioną analizę, projekt pisma lub odpowiedź na pytanie prawne.
Zagadnienia prawne (2)
Odpowiedź sądu
Tak, jeśli niezależna opinia biegłego sądowego potwierdzi istnienie uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłego chirurga, który po badaniu i analizie dokumentacji medycznej stwierdził 15% uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego, wynikający z powikłań po operacji przepukliny pachwinowej, która była skutkiem wypadku przy pracy.
Rozstrzygnięcie
Decyzja
zmiana decyzji ZUS i zasądzenie odszkodowania
Strona wygrywająca
D. M.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| D. M. | osoba_fizyczna | powód |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w T. | instytucja | pozwany |
Przepisy (3)
Główne
ustawa wypadkowa art. 12
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Ubezpieczony ma prawo do odszkodowania za doznany uszczerbek na zdrowiu.
Pomocnicze
ustawa wypadkowa art. 11 § ust. 2
Ustawa o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
Okres od zdarzenia do daty zakończenia leczenia po operacji przepukliny wynosił blisko 9 miesięcy, co nie daje podstaw do kwestionowania długotrwałości uszczerbku na zdrowiu.
k.p.c. art. 477¹⁴ § § 2
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa do zasądzenia odszkodowania przez sąd w zmienionej decyzji.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Niewłaściwość orzeczeń lekarskich ZUS. Istnienie uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy, potwierdzone opinią biegłego. Długotrwałość uszczerbku na zdrowiu.
Odrzucone argumenty
Brak uszczerbku na zdrowiu stwierdzony przez komisję lekarską ZUS.
Godne uwagi sformułowania
po operacji wystąpiła u niego zmiana anatomiczna polegająca na tym, że jedno jądro jest wciągnięte do góry, odczuwa ból w okolicach blizny po wysiłku fizycznym. Sąd uznał opinię biegłego lekarza chirurga za prawidłową. Zasadnie biegły wskazał na zaburzenia czucia z uwagi na naruszenie nerwów podbrzusza w czasie wykonywania operacji. w zabiegu zaopatrzenia przepukliny używana jest siatka, a ta w okresie po operacji i w dalszym gojeniu ulega skurczeniu i pozostawia ślad czuciowy.
Skład orzekający
Sławomir Dudek
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Niska
Powoływalne dla: "Ubezpieczenia społeczne, wypadki przy pracy, odszkodowania od ZUS, ocena uszczerbku na zdrowiu przez biegłego."
Ograniczenia: Dotyczy konkretnego stanu faktycznego i opinii biegłego.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa pokazuje, jak sąd może zakwestionować decyzję ZUS na podstawie opinii biegłego, co jest istotne dla ubezpieczonych dochodzących swoich praw. Zawiera też pewne intymne szczegóły dotyczące powikłań pooperacyjnych.
“Sąd przyznał odszkodowanie ZUS mimo negatywnej opinii lekarskiej – co zadecydowało?”
Dane finansowe
WPS: 10 950 PLN
odszkodowanie: 10 950 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka ponad 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginał, niezmienionySygn. akt IV U 86/15 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 24 czerwca 2015 roku Sąd Rejonowy w Piotrkowie Trybunalskim IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący: SSR Sławomir Dudek Protokolant: stażysta Ewelina Hrynczyszyn po rozpoznaniu w dniu 24 czerwca 2015 roku w Piotrkowie Trybunalskim na rozprawie sprawy z odwołania: D. M. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddziałowi w T. o odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy na skutek odwołania: D. M. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w T. z dnia 20 stycznia 2015 roku, sygn. 420000/75/2015- (...) -07- (...) SER 2 zmienia zaskarżoną decyzję w ten sposób, że zasądza od Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddziału w T. na rzecz D. M. kwotę 10.950,00 (dziesięć tysięcy dziewięćset pięćdziesiąt) złotych z ustawowymi odsetkami od dnia 20 stycznia 2015 roku tytułem odszkodowania za 15 % ( piętnaście procent) uszczerbku na zdrowiu. IV U 86/15 U Z A S A D N I E N I E (...) Oddział w T. M. . decyzją z dnia 20.I.15r. sygn.. 07- (...) odmówił D. M. prawa do odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy, jakiemu uległ powód w dniu 16.I.14r. W uzasadnieniu decyzji wskazał, że komisja lekarska ZUS orzeczeniem z dnia 15.I.15r. nie stwierdziła uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem z dnia 16.I.14r., a wobec tego brak było podstaw do przyznania odszkodowania. Od decyzji tej odwołał się D. M. podnosząc, że orzeczenia lekarza i komisji lekarskiej ZUS są niewłaściwe. Wskazał, że po operacji wystąpiła u niego zmiana anatomiczna polegająca na tym, że jedno jądro jest wciągnięte do góry, odczuwa ból w okolicach blizny po wysiłku fizycznym. ZUS nie uznał odwołania i wniósł o jego oddalenie. Sąd ustalił i zważył, co następuje : D. M. w dniu 16.I.14r. doznał powysiłkowej przepukliny pachwinowej prawej. Operacja została przeprowadzona w dniu 9.VI.14r., natomiast leczenie zakończyło się we wrześniu 2014r. Wnioskodawca doznał 15% uszczerbku na zdrowiu. D. M. po operacji do chwili obecnej odczuwa ciało obce w pachwinie- siatkę założona w trakcie zabiegu operacyjnego. Powód ma zaburzenia w sferze seksualności- brak pełnego wzwodu. Blizna operacyjna w pachwinie jest zagojona. Jednak występuje u powoda osłabione czucie powierzchniowe- spaczone z zakresu nerwu podbrzusznego i biodrowo-pachwinowego prawego. Jest wyczuwalne wybrzuszenie przy spojeniu łonowym z parciem na siatkę elementów otrzewnej (dowód : opinia biegłego S. N. k014-14v, 38). Sąd uznał opinię biegłego lekarza chirurga za prawidłową. Biegły dokonał oceny dokumentacji medycznej, w tym również z zabiegu operacyjnego. Wykonał również samodzielne badanie D. M. . Zasadnie biegły wskazał na zaburzenia czucia z uwagi na naruszenie nerwów podbrzusza w czasie wykonywania operacji. Biegły wyjaśnił także, że w zabiegu zaopatrzenia przepukliny używana jest siatka, a ta w okresie po operacji i w dalszym gojeniu ulega skurczeniu i pozostawia ślad czuciowy. Z tych względów Sąd uznał, że biegły prawidłowo określił skutki wypadku przy pracy powoda. Okres od zdarzenia do daty zakończenia leczenia po operacji przepukliny wynosił blisko 9 miesięcy, a więc nie ma podstaw do kwestionowania długotrwałości uszczerbku na zdrowiu (art.11 ust.2 ustawy wypadkowej). A wobec powyższego należało przyjąć, że D. M. ma prawo do odszkodowania za doznany uszczerbek na zdrowiu (art.12 ustawy wypadkowej). A odszkodowanie to przysługuje mu za 15% uszczerbek na zdrowiu. Dlatego należało zmienić decyzję ZUS i zasądzić na rzecz powoda odszkodowanie za 15% uszczerbek na zdrowiu liczony według stawki 730.00zł ( art.477 14 §2 kpc ).
Potrzebujesz pomocy prawnej?
Asystent AI przeanalizuje Twoje pytanie w oparciu o orzecznictwo, przepisy i doktrynę — jak rozmowa z ekspertem.
Zadaj pytanie Asystentowi AI