III SA/PO 551/24
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuWojewódzki Sąd Administracyjny w Poznaniu uchylił decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, która nakładała na M. R. obowiązek zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w wysokości 40 894,34 zł. Świadczenia te zostały udzielone w okresie od lutego do września 2021 r., kiedy skarżący nie był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce ani nie posiadał prawa do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego UE. Skarżący twierdził, że działał w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu o posiadaniu prawa do świadczeń, powołując się na wcześniejsze ubezpieczenie zagraniczne i dokonywane przelewy. Sąd uznał, że organ NFZ nie zebrał i nie rozpatrzył wyczerpująco materiału dowodowego, naruszając zasady prawdy obiektywnej i dokładnego wyjaśnienia stanu faktycznego (art. 7 i 77 K.p.a.). W szczególności, organ nie zbadał wystarczająco dowodów przedstawionych przez skarżącego ani nie ustalił, czy skarżący miał wiedzę o utracie ubezpieczenia. Sąd podkreślił, że przepis art. 50 ust. 17 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, dotyczący usprawiedliwionego błędnego przekonania, wymaga indywidualnej analizy każdego przypadku. W związku z tym, sprawa została przekazana do ponownego rozpoznania przez organ NFZ.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: WysokaInterpretacja art. 50 ust. 17 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, dotyczącego usprawiedliwionego błędnego przekonania o prawie do świadczeń, oraz obowiązków organów w zakresie badania stanu faktycznego i dowodów.
Każdy przypadek wymaga indywidualnej oceny okoliczności faktycznych.
Zagadnienia prawne (2)
Czy osoba, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej w okresie braku prawa do nich, może zostać zwolniona z obowiązku poniesienia ich kosztów, jeśli działała w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu o posiadaniu prawa do świadczeń?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, ustawa przewiduje wyjątek od obowiązku poniesienia kosztów świadczeń, jeśli osoba działała w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu o posiadaniu prawa do świadczeń.
Uzasadnienie
Sąd wskazał, że organ NFZ nie zbadał wystarczająco okoliczności dotyczących usprawiedliwionego błędnego przekonania skarżącego o posiadaniu prawa do świadczeń, co stanowi naruszenie przepisów K.p.a. i obliguje do ponownego rozpoznania sprawy.
Czy organ administracji publicznej wyczerpująco zebrał i rozpatrzył materiał dowodowy w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, organ naruszył zasady prawdy obiektywnej i dokładnego wyjaśnienia stanu faktycznego.
Uzasadnienie
Sąd stwierdził, że organ NFZ nie zweryfikował należycie dowodów przedłożonych przez skarżącego, nie ustalił jego wiedzy o utracie ubezpieczenia oraz nie zbadał dokładnie okoliczności związanych z dokonywanymi przelewami, co stanowi naruszenie art. 7 i 77 K.p.a.
Przepisy (9)
Główne
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 16
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Określa obowiązek uiszczenia kosztów świadczenia opieki zdrowotnej udzielonego pomimo braku prawa do niego.
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 17
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Stanowi wyjątek od obowiązku poniesienia kosztów, jeśli osoba działała w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu o posiadaniu prawa do świadczeń.
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 18
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Określa, że koszty świadczeń podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
K.p.a. art. 7
Kodeks postępowania administracyjnego
Zasada prawdy obiektywnej.
K.p.a. art. 77 § § 1
Kodeks postępowania administracyjnego
Obowiązek wyczerpującego zebrania i rozpatrzenia materiału dowodowego.
K.p.a. art. 80
Kodeks postępowania administracyjnego
Ocena materiału dowodowego.
K.p.a. art. 107 § § 3
Kodeks postępowania administracyjnego
Wymogi dotyczące uzasadnienia decyzji.
p.p.s.a. art. 145 § § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. - Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Podstawa do uchylenia decyzji naruszającej prawo.
Pomocnicze
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 20
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Określa termin 5 lat od dnia zakończenia udzielania świadczenia na wydanie decyzji ustalającej obowiązek poniesienia kosztów.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Organ NFZ nie zbadał wystarczająco okoliczności świadczących o usprawiedliwionym przekonaniu skarżącego o posiadaniu prawa do świadczeń. • Organ naruszył przepisy K.p.a. poprzez niewyczerpujące zebranie i rozpatrzenie materiału dowodowego oraz niewłaściwą ocenę dowodów.
Godne uwagi sformułowania
działała w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu, że posiada prawo do świadczeń opieki zdrowotnej • organ poprzestał bowiem na ustaleniu, że skarżący utracił uprawnienie do świadczeń opieki zdrowotnej w Polsce na koszt instytucji [...], że nie poinformował o zmianie sytuacji ubezpieczeniowej. • Spór dotyczy uznania za usprawiedliwione błędnego przekonania skarżącego, że posiada prawo do świadczeń w dacie otrzymywania poszczególnych świadczeń opieki zdrowotnej w Polsce, po dniu 16 lutego 2021 r.
Skład orzekający
Mirella Ławniczak
przewodniczący
Walentyna Długaszewska
sprawozdawca
Izabela Paluszyńska
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Interpretacja art. 50 ust. 17 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, dotyczącego usprawiedliwionego błędnego przekonania o prawie do świadczeń, oraz obowiązków organów w zakresie badania stanu faktycznego i dowodów."
Ograniczenia: Każdy przypadek wymaga indywidualnej oceny okoliczności faktycznych.
Wartość merytoryczna
Ocena: 7/10
Sprawa dotyczy sytuacji, w której osoba ponosi wysokie koszty leczenia z powodu błędnego przekonania o swoim ubezpieczeniu, co ma silny wymiar ludzki i praktyczny dla osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych w kontekście międzynarodowym.
“Czy można być obciążonym kosztami leczenia, gdy wierzyło się w posiadanie ubezpieczenia?”
Dane finansowe
WPS: 40 894,34 PLN
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.