III AUA 1563/12
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuSprawa dotyczyła wniosku M. Z. o przyznanie dodatku pielęgnacyjnego. Zakład Ubezpieczeń Społecznych odstąpił od rozpatrzenia wniosku, ponieważ wnioskodawca trzykrotnie nie stawił się na wyznaczone badania lekarskie mające na celu ustalenie niezdolności do samodzielnej egzystencji. Sąd Okręgowy w Łodzi oddalił odwołanie ubezpieczonego, uznając decyzję ZUS za prawidłową. Sąd pierwszej instancji wskazał, że zgodnie z art. 126 ustawy o emeryturach i rentach z FUS, osoba ubiegająca się o świadczenie uzależnione od niezdolności do pracy jest zobowiązana poddać się badaniom lekarskim. Niestawiennictwo bez uzasadnionej przyczyny skutkuje odstąpieniem od postępowania. Sąd Okręgowy wyjaśnił również, że orzeczenie o stopniu niepełnosprawności wydawane przez Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności nie jest tożsame z orzeczeniem lekarza orzecznika ZUS o niezdolności do samodzielnej egzystencji, które jest wymagane do przyznania dodatku pielęgnacyjnego. Sąd Apelacyjny w Łodzi, rozpoznając apelację ubezpieczonego, podzielił stanowisko sądu pierwszej instancji. Podkreślono, że zakres postępowania wyznacza decyzja organu rentowego, która dotyczyła odstąpienia od załatwienia wniosku o dodatek pielęgnacyjny z powodu niestawiennictwa na badaniach. Sąd Apelacyjny potwierdził, że prawo do dodatku pielęgnacyjnego dla osób poniżej 75 roku życia jest uzależnione od stwierdzenia niezdolności do samodzielnej egzystencji, co ustala lekarz orzecznik ZUS. Ponieważ skarżący nie poddał się tym badaniom, nie było możliwości ustalenia jego uprawnień. Apelacja została oddalona jako bezzasadna na podstawie art. 385 k.p.c.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaUstalanie prawa do dodatku pielęgnacyjnego, obowiązek poddania się badaniom lekarskim przez ZUS, różnica między orzeczeniem o stopniu niepełnosprawności a orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji.
Dotyczy specyficznej sytuacji niestawiennictwa na badania ZUS. Interpretacja przepisów dotyczących świadczeń z FUS.
Zagadnienia prawne (2)
Czy niestawiennictwo wnioskodawcy na wyznaczone badania lekarskie przez lekarza orzecznika ZUS, mające na celu ustalenie prawa do dodatku pielęgnacyjnego, uzasadnia odstąpienie przez organ rentowy od rozpatrzenia wniosku?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, niestawiennictwo wnioskodawcy na wyznaczone badania lekarskie, bez uzasadnionej przyczyny, stanowi podstawę do odstąpienia przez organ rentowy od rozpatrzenia wniosku o dodatek pielęgnacyjny.
Uzasadnienie
Prawo do dodatku pielęgnacyjnego jest uzależnione od stwierdzenia niezdolności do samodzielnej egzystencji, co ustala lekarz orzecznik ZUS. Osoba ubiegająca się o świadczenie jest zobowiązana poddać się badaniom. Niestawiennictwo uniemożliwia ustalenie uprawnień i pozwala organowi rentowemu na odstąpienie od postępowania.
Czy orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności wydane przez Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności jest równoznaczne z orzeczeniem lekarza orzecznika ZUS o niezdolności do samodzielnej egzystencji, wymaganym do przyznania dodatku pielęgnacyjnego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności nie jest traktowane jako orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji dla potrzeb świadczeń z ustawy o emeryturach i rentach z FUS. Są to odrębne postępowania i kryteria.
Uzasadnienie
Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz ustawa o emeryturach i rentach z FUS regulują odrębne kwestie. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności służy innym celom niż orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji wymagane do dodatku pielęgnacyjnego. Tylko orzeczenie lekarza orzecznika ZUS o niezdolności do samodzielnej egzystencji jest podstawą do przyznania tego dodatku.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| M. Z. | osoba_fizyczna | wnioskodawca |
| Zakład Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w Ł. | instytucja | organ rentowy |
Przepisy (7)
Główne
ustawa o emeryturach i rentach z FUS art. 126
Ustawa o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
Osoba ubiegająca się o świadczenie, do którego prawo jest uzależnione od stwierdzenia niezdolności do pracy, jest zobowiązana poddać się badaniom lekarskim na żądanie organu rentowego. Niestawiennictwo bez uzasadnionej przyczyny skutkuje odstąpieniem od postępowania.
ustawa o emeryturach i rentach z FUS art. 75
Ustawa o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
Określa warunki przyznania dodatku pielęgnacyjnego, w tym wymóg stwierdzenia niezdolności do samodzielnej egzystencji dla osób poniżej 75 roku życia.
Pomocnicze
u.ś.r. art. 16 § ust. 1 i 2 pkt 2
Ustawa o świadczeniach rodzinnych
Dotyczy zasiłku pielęgnacyjnego jako świadczenia odrębnego od dodatku pielęgnacyjnego.
u.ś.r. art. 16 § ust. 6
Ustawa o świadczeniach rodzinnych
Zasiłek pielęgnacyjny nie przysługuje osobie uprawnionej do dodatku pielęgnacyjnego.
Rozporządzenie Ministra Polityki Społecznej w sprawie orzekania o niezdolności do pracy art. 3 § ust. 2 i 4
Reguluje procedurę powtórnego skierowania na badanie w przypadku niestawiennictwa i skutki kolejnego nieuzasadnionego niezgłoszenia się.
u.r.z.o.n. art. 6 § ust. 1
Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych
Określa podstawę prawną do powoływania zespołów do orzekania o niepełnosprawności.
u.r.z.o.n. art. 5 § pkt 1a
Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych
Traktuje orzeczenie lekarza orzecznika ZUS o niezdolności do samodzielnej egzystencji na równi z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, ale nie odwrotnie.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Niestawiennictwo wnioskodawcy na trzykrotnie wyznaczone badania lekarskie uniemożliwia ustalenie prawa do dodatku pielęgnacyjnego. • Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności nie jest równoznaczne z orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji wymaganym do przyznania dodatku pielęgnacyjnego. • Zakres postępowania wyznacza decyzja organu rentowego, która dotyczyła odstąpienia od rozpatrzenia wniosku z powodu niestawiennictwa na badaniach.
Odrzucone argumenty
Orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności powinno być wystarczające do przyznania dodatku pielęgnacyjnego. • Organ rentowy powinien był rozpatrzyć wniosek pomimo niestawiennictwa na badaniach.
Godne uwagi sformułowania
O niezdolności do samodzielnej egzystencji orzeka lekarz orzecznik ZUS, według zasad wynikających z art. 13 ustawy powołanej wyżej, co wynika jednoznacznie z art. 14 ust. 1 tej ustawy. • Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności nie ma żadnego wpływu na prawa do świadczeń określonych w ustawie o emeryturach i rentach z FUS, w tym dodatku pielęgnacyjnego, o którym mowa w art. 75 tej ustawy. • Osoba ubiegająca się o dodatek pielęgnacyjny musi uzyskać orzeczenie lekarza orzecznika ZUS o całkowitej niezdolności do pracy i o niezdolności do samodzielnej egzystencji.
Skład orzekający
Anna Szczepaniak-Cicha
przewodniczący
Janina Kacprzak
sprawozdawca
Zofia Falkowska
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Ustalanie prawa do dodatku pielęgnacyjnego, obowiązek poddania się badaniom lekarskim przez ZUS, różnica między orzeczeniem o stopniu niepełnosprawności a orzeczeniem o niezdolności do samodzielnej egzystencji."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji niestawiennictwa na badania ZUS. Interpretacja przepisów dotyczących świadczeń z FUS.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa ilustruje ważne proceduralne aspekty ubiegania się o świadczenia z ZUS, w szczególności znaczenie stawiennictwa na badania lekarskie i rozróżnienie między różnymi rodzajami orzeczeń o niepełnosprawności.
“Nie stawiłeś się na badania ZUS? Stracisz dodatek pielęgnacyjny!”
Sektor
ubezpieczenia społeczne
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.