II SA/Bk 500/22
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPrzedmiotem skargi K. Z. była decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o ustaleniu obowiązku poniesienia przez niego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach 18-19.01.2020 r. w kwocie 1680,19 zł. Organ ustalił, że skarżący nie był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego w tym okresie, a zgłoszenia dokonał dopiero od 20 stycznia 2020 r. jako rolnik. Skarżący podniósł, że dokonał zgłoszenia wstecznego do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie przewidzianym przez prawo, co zostało pominięte przez organ. Wojewódzki Sąd Administracyjny w Białymstoku uznał skargę za zasadną. Sąd podkreślił, że ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przewiduje możliwość zgłoszenia wstecznego do ubezpieczenia zdrowotnego, co uniemożliwia zwrot poniesionych kosztów świadczeń. Sąd stwierdził, że organ administracji nie wykazał wystarczająco, że skarżący nie został objęty ubezpieczeniem zdrowotnym w dniach udzielania świadczeń, a także nie rozważył właściwie możliwości zastosowania instytucji zgłoszenia wstecznego, mimo że skarżący konsekwentnie się do niej odwoływał. W związku z tym, sąd uchylił zaskarżoną decyzję.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: WysokaInterpretacja przepisów dotyczących zgłoszenia wstecznego do ubezpieczenia zdrowotnego i jego wpływu na obowiązek ponoszenia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w okresie braku formalnego zgłoszenia.
Dotyczy sytuacji, gdy świadczenia zostały udzielone w okresie, w którym osoba spełniała warunki do objęcia ubezpieczeniem, ale formalne zgłoszenie nastąpiło później lub w sposób wsteczny.
Zagadnienia prawne (2)
Czy skarżący, który nie był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego w momencie udzielenia mu świadczeń opieki zdrowotnej, może zostać obciążony kosztami tych świadczeń, jeśli dokonał zgłoszenia wstecznego w ustawowym terminie?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, skarżący nie może zostać obciążony kosztami świadczeń, jeśli dokonał skutecznego zgłoszenia wstecznego do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie przewidzianym przez prawo.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przewiduje możliwość zgłoszenia wstecznego, które uniemożliwia zwrot poniesionych kosztów świadczeń. Organ administracji nie wykazał wystarczająco braku ubezpieczenia i nie rozważył właściwie tej instytucji.
Czy organ administracji publicznej prawidłowo zebrał i ocenił materiał dowodowy w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności w kontekście zgłoszenia wstecznego?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, organ nie zebrał i nie ocenił materiału dowodowego w sposób wyczerpujący i prawidłowy, pomijając możliwość zastosowania instytucji zgłoszenia wstecznego.
Uzasadnienie
Sąd stwierdził naruszenie przepisów k.p.a. dotyczących postępowania dowodowego i oceny materiału dowodowego, wskazując na niewłaściwe rozważenie przez organ możliwości zastosowania art. 50 ust. 18a i 18b ustawy o świadczeniach.
Przepisy (9)
Główne
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 16 pkt 2
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Osoba, której udzielono świadczenia opieki zdrowotnej pomimo braku prawa do świadczeń, jest obowiązana do uiszczenia kosztów tego świadczenia.
p.p.s.a. art. 145 § par. 1 pkt 1 lit. a) i c)
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Sąd uchyla decyzję, jeśli narusza prawo materialne lub narusza przepisy postępowania, które mogło mieć istotny wpływ na wynik sprawy.
Dz.U. 2022 poz 329 art. 145 § par. 1 pkt 1 lit. a) i c)
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Pomocnicze
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 18a
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Nie stosuje się przepisów ust. 16 i 18 w przypadku dopełnienia obowiązku zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie 30 dni od dnia udzielenia świadczenia albo 30 dni od dnia poinformowania przez Fundusz o wszczęciu postępowania.
u.ś.o.z. art. 50 § ust. 18b
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
W przypadku dopełnienia obowiązku zgłoszenia w terminie, o którym mowa w ust. 18a, poniesione koszty świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w okresie, którego dotyczy ten obowiązek, nie podlegają zwrotowi.
u.ś.o.z. art. 67 § ust. 1
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego osoby podlegającej temu obowiązkowi oraz opłaceniu składki w terminie i na zasadach określonych w ustawie.
u.ś.o.z. art. 67 § ust. 3
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego jest obowiązana zgłosić się do ubezpieczenia.
p.p.s.a. art. 134 § § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Sąd rozstrzyga w granicach danej sprawy, nie będąc związany zarzutami i wnioskami skargi.
Dz.U. 2021 poz 1285 art. 50 § ust. 18 a) i b)
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Argumenty
Skuteczne argumenty
Skarżący dokonał zgłoszenia wstecznego do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie przewidzianym przez prawo. • Organ nie wykazał wystarczająco, że skarżący nie był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym w okresie udzielania świadczeń. • Organ pominął możliwość zastosowania instytucji zgłoszenia wstecznego z art. 50 ust. 18a ustawy o świadczeniach.
Odrzucone argumenty
Skarżący nie posiadał prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w dniach 18-19.01.2020 r., ponieważ był zgłoszony do ubezpieczenia dopiero od 20.01.2020 r. • Zgłoszenie do ubezpieczenia przez KRUS od 20.01.2020 r. nie jest równoznaczne ze skutecznym zgłoszeniem wstecznym.
Godne uwagi sformułowania
zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego należy traktować wyłącznie jako czynność techniczną, która nie powinna warunkować prawa do świadczeń opieki zdrowotnej • samo podleganie obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu nie oznacza jeszcze, że osoba podlegająca temu ubezpieczeniu ma już prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego • organ administracji nie wykazał wystarczająco, że w dniach udzielania świadczeń, skarżący nie został objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.
Skład orzekający
Marek Leszczyński
przewodniczący-sprawozdawca
Elżbieta Lemańska
członek
Małgorzata Roleder
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących zgłoszenia wstecznego do ubezpieczenia zdrowotnego i jego wpływu na obowiązek ponoszenia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w okresie braku formalnego zgłoszenia."
Ograniczenia: Dotyczy sytuacji, gdy świadczenia zostały udzielone w okresie, w którym osoba spełniała warunki do objęcia ubezpieczeniem, ale formalne zgłoszenie nastąpiło później lub w sposób wsteczny.
Wartość merytoryczna
Ocena: 7/10
Sprawa dotyczy ważnej kwestii praktycznej dla wielu osób – możliwości skorzystania ze świadczeń zdrowotnych w sytuacji braku formalnego zgłoszenia do ubezpieczenia i późniejszego zgłoszenia wstecznego. Pokazuje, jak prawo chroni pacjentów w takich sytuacjach.
“Czy można skorzystać ze świadczeń zdrowotnych, jeśli nie było się zgłoszonym do ubezpieczenia? Sąd wyjaśnia, kiedy zgłoszenie wsteczne ratuje przed kosztami.”
Dane finansowe
WPS: 1680,19 PLN
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.