II GSK 809/08
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuNSA oddalił skargę kasacyjną od postanowienia WSA odrzucającego skargę na decyzję NFZ w sprawie refundacji aparatu słuchowego, uznając, że nie wyczerpano środków zaskarżenia.
Wojewódzki Sąd Administracyjny odrzucił skargę A. B. na decyzję Dyrektora NFZ dotyczącą refundacji aparatu słuchowego, stwierdzając brak wyczerpania środków zaskarżenia. Skarżąca kasacyjnie zarzuciła naruszenie przepisów postępowania, twierdząc, że odwołanie zostało złożone. Naczelny Sąd Administracyjny oddalił skargę kasacyjną, wskazując, że zarzuty nie uzasadniają uchylenia postanowienia WSA, a sąd pierwszej instancji prawidłowo odrzucił skargę na podstawie art. 58 § 1 pkt 6 p.p.s.a. z powodu niewyczerpania środków zaskarżenia.
Sprawa dotyczyła skargi kasacyjnej A. B. od postanowienia Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Szczecinie, które odrzuciło skargę na decyzję Dyrektora Z. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Sz. w przedmiocie refundacji aparatu słuchowego. Sąd pierwszej instancji uznał, że skarżąca nie wyczerpała środków zaskarżenia, ponieważ nie wniosła odwołania od decyzji Dyrektora Oddziału do Prezesa Funduszu, od którego przysługuje skarga do sądu administracyjnego. Skarżąca kasacyjnie zarzuciła naruszenie przepisów postępowania, w tym art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, twierdząc, że sąd błędnie przyjął brak złożenia odwołania. Naczelny Sąd Administracyjny oddalił skargę kasacyjną. Sąd podkreślił, że jest związany granicami skargi kasacyjnej i nie dopatrzył się nieważności postępowania. Stwierdził, że zarzut naruszenia art. 174 pkt 2 p.p.s.a. nie uzasadnia uchylenia postanowienia, a przepis art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej nie był podstawą stwierdzenia braku odwołania. Sąd pierwszej instancji prawidłowo odrzucił skargę na podstawie art. 58 § 1 pkt 6 p.p.s.a. z powodu niewyczerpania środków zaskarżenia, zgodnie z art. 52 § 1 p.p.s.a., ponieważ strona nie wniosła odwołania do Prezesa Funduszu. Strona nie sformułowała zarzutu naruszenia tych przepisów ani nie podważyła ustalenia braku wydania decyzji, która mogłaby być przedmiotem skargi do WSA.
Asystent AI do analizy prawnej
Przeanalizuj tę sprawę w kontekście orzecznictwa, przepisów i doktryny. Uzyskaj pogłębioną analizę, projekt pisma lub odpowiedź na pytanie prawne.
Zagadnienia prawne (2)
Odpowiedź sądu
Nie, skarga do sądu administracyjnego jest niedopuszczalna, jeśli nie został spełniony warunek wyczerpania środków zaskarżenia.
Uzasadnienie
Sąd pierwszej instancji odrzucił skargę, ponieważ strona nie wniosła odwołania od decyzji Dyrektora Oddziału NFZ do Prezesa Funduszu, od którego decyzji przysługuje skarga do sądu administracyjnego. NSA potwierdził, że brak wyczerpania środków zaskarżenia stanowi podstawę do odrzucenia skargi.
Rozstrzygnięcie
Decyzja
oddalono_skargę
Przepisy (8)
Główne
p.p.s.a. art. 58 § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Skarga podlega odrzuceniu m.in. w przypadku, gdy nie zostały spełnione inne wymagania ustawowe do wniesienia skargi albo gdy w sprawie nie został spełniony warunek wyczerpania środków zaskarżenia.
p.p.s.a. art. 184
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
W przypadku nieuwzględnienia skargi kasacyjnej, NSA orzeka o jej oddaleniu.
Pomocnicze
p.p.s.a. art. 52 § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Warunek wyczerpania środków zaskarżenia czyni skargę dopuszczalną.
p.p.s.a. art. 174 § 2
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Skargę kasacyjną można oprzeć na podstawie naruszenia przepisów postępowania, jeżeli uchybienie to mogło mieć wpływ na wynik sprawy.
p.p.s.a. art. 183 § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Naczelny Sąd Administracyjny jest związany granicami skargi kasacyjnej.
u.ś.o.z. art. 109 § 1
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
W sprawie przyznania (bądź odmowy) refundacji wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi - Dyrektor Oddziału NFZ powinien wydać stosowną decyzję.
u.ś.o.z. art. 109 § 5
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Od decyzji Dyrektora Oddziału NFZ przysługuje odwołanie do Prezesa Funduszu.
u.ś.o.z. art. 110
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Od decyzji Prezesa Funduszu w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje skarga do sądu administracyjnego.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Niewyczerpanie środków zaskarżenia przez stronę skarżącą. Niewłaściwe sformułowanie zarzutów skargi kasacyjnej, które nie wykazały wpływu uchybień na wynik sprawy.
Odrzucone argumenty
Argumentacja skarżącej kasacyjnie o naruszeniu art. 109 ust. 5 u.ś.o.z. poprzez błędne przyjęcie przez WSA, że nie złożono odwołania.
Godne uwagi sformułowania
nie wystarczy powołać się na przepis wymieniający podstawy skargi kasacyjnej (...) ale konieczne jest także uzasadnienie podnoszonej podstawy skargi przez wskazanie, które przepisy ustawy (...) zostały naruszone, na czym to naruszenie polegało oraz jaki mogło mieć wpływ na wynik sprawy Sąd pierwszej instancji jednoznacznie wskazał, że skargę odrzucono na podstawie art. 58 § 1 pkt 6 p.p.s.a., wyjaśniając jednocześnie, iż niedopuszczalna jest skarga jeśli nie został spełniony warunek wyczerpania środków zaskarżenia
Skład orzekający
Krystyna Anna Stec
przewodniczący sprawozdawca
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Dopuszczalność skargi administracyjnej w przypadku niewyczerpania środków zaskarżenia, wymogi formalne skargi kasacyjnej."
Ograniczenia: Dotyczy specyfiki postępowania w sprawach refundacji świadczeń z NFZ i stosowania przepisów p.p.s.a.
Wartość merytoryczna
Ocena: 4/10
Sprawa dotyczy kwestii proceduralnych związanych z dopuszczalnością skargi administracyjnej i wymogami formalnymi skargi kasacyjnej. Choć istotna dla prawników procesowych, nie zawiera nietypowych faktów ani przełomowych rozstrzygnięć.
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka ponad 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
Powiązane tematy
Pełny tekst orzeczenia
Oryginał, niezmienionyII GSK 809/08 - Postanowienie NSA Data orzeczenia 2008-09-17 orzeczenie prawomocne Data wpływu 2008-08-18 Sąd Naczelny Sąd Administracyjny Sędziowie Krystyna Anna Stec /przewodniczący sprawozdawca/ Symbol z opisem 652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych Hasła tematyczne Odrzucenie skargi Sygn. powiązane II SA/Sz 343/08 - Postanowienie WSA w Szczecinie z 2008-05-30 Skarżony organ Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Treść wyniku Oddalono skargę kasacyjną Powołane przepisy Dz.U. 2002 nr 153 poz 1270 art. 52 par. 1, art. 58 par. 1 pkt 6 Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi. Sentencja Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący: sędzia NSA Krystyna Anna Stec po rozpoznaniu w dniu 17 września 2008 r. na posiedzeniu niejawnym w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej A. B. od postanowienia Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Szczecinie z dnia 30 maja 2008 r. sygn. akt II SA/Sz 343/08 w zakresie odrzucenia skargi A. B. na decyzję Dyrektora Z. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Sz. z dnia [...] lutego 2008 r. nr [...] w przedmiocie refundacji aparatu słuchowego postanawia: oddalić skargę kasacyjną. Uzasadnienie Postanowieniem z dnia 30 maja 2008 r., sygn. akt II SA/Sz 343/08 Wojewódzki Sąd Administracyjny w S. odrzucił skargę A. B. na decyzję Dyrektora Z. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w S. z dnia [...] lutego 2008 r., Nr [...] - w przedmiocie refundacji aparatu słuchowego. W uzasadnieniu ww. postanowienia Sąd stwierdził, powołując art. 109 ust. 1 i ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. - o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 ze zm.), że w sprawie przyznania (bądź odmowy) refundacji wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi - a takim wyrobem jest aparat słuchowy, refundacji którego sprawa dotyczy - Dyrektor Z. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w S. powinien wydać stosowną decyzję, od której - stosownie do treści art. 109 ust. 5 powołanej ustawy - przysługuje odwołanie do Prezesa Funduszu. Wskazano też, że zgodnie z art. 110 ustawy od decyzji Prezesa Funduszu w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje skarga do sądu administracyjnego. W ocenie Sądu skarżone pismo Dyrektora Z. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w S. z dnia [...] lutego 2008 r. w istocie stanowi decyzję organu I instancji a w sprawie nie został spełniony warunek wyczerpania środków zaskarżenia - przewidziany art. 52 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. - Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. Nr 153, poz. 1270 ze zm.) dalej: p.p.s.a. - co czyni skargę niedopuszczalną. W skardze kasacyjnej na ww. postanowienie WSA, A. B. wniosła o jego uchylenie i przekazanie sprawy WSA w S. do ponownego rozpoznania; domagała się też zwrotu kosztów postępowania według norm przepisanych. Zaskarżonemu postanowieniu zarzuciła naruszenie przepisów postępowania, w szczególności art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - "poprzez przyjęcie iż Wojewódzki Sąd Administracyjny błędnie zarzucił, iż od powyższej decyzji nie zostało złożone odwołanie". W uzasadnieniu skargi kasacyjnej jej autor wyjaśnił, że A. B. otrzymała pierwszą decyzję z dnia [...] października 2008 r. - przyznającą refundację w wysokości 100 % a decyzją z [...] stycznia 2008 r. zmieniono kwotę refundacji na 560 zł (70 %), strona wniosła odwołanie od decyzji zmieniającej kwotę refundacji i w wyniku tego odwołania otrzymała skarżoną decyzję z [...] lutego 2008 r. W ocenie strony stwierdzenie przez Sąd, że nie został spełniony warunek wyczerpania środków zaskarżenia - o którym mowa w art. 109 ust. 5 powołanej ustawy - mija się ze stanem faktycznym sprawy. Zdaniem pełnomocnika A. B., Sąd naruszył art. 174 pkt 2 p.p.s.a., przyjmując że skarżąca nie złożyła odwołania. Naczelny Sąd Administracyjny zważył, co następuje: Skarga kasacyjna nie zasługuje na uwzględnienie. Zasada związania Naczelnego Sądu Administracyjnego granicami skargi kasacyjnej (art. 183 § 1 p.p.s.a.) oznacza, że zaskarżone rozstrzygnięcie Sądu I instancji kontrolowane może być tylko i wyłącznie pod kątem ustalenia czy jest wadliwe w zakresie objętym zarzutami wyartykułowanymi w skardze kasacyjnej - poza przypadkami nieważności postępowania, której w niniejszej sprawie nie dopatrzono się. Z tego względu w skardze kasacyjnej "nie wystarczy powołać się na przepis wymieniający podstawy skargi kasacyjnej (w procedurze obowiązującej przed sądami administracyjnymi jest to art. 174 p.p.s.a.), ale konieczne jest także uzasadnienie podnoszonej podstawy skargi przez wskazanie, które przepisy ustawy - oznaczone numerem artykułu (paragrafu, ustępu) - zostały naruszone, na czym to naruszenie polegało oraz jaki mogło mieć wpływ na wynik sprawy" (vide: "Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi. Komentarz"; Bogusław Dauter, Bogusław Gruszczyńsk, Andrzej Kabat, Małgorzata Niezgódka-Medek; Zakamycze, 2006, wyd. II.; Komentarz do art.174). Tym samym zarzut naruszenia art. 174 pkt 2 p.p.s.a. - w myśl którego skargę kasacyjną można oprzeć na podstawie naruszenia przepisów postępowania, jeżeli uchybienie to mogło mieć wpływ na wynik sprawy - nie uzasadnia wniosku o uchylenie postanowienia odrzucającego skargę. Skargi kasacyjnej nie usprawiedliwia też zarzut naruszenia art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Jak wynika z uzasadnienia zaskarżonego postanowienia Wojewódzki Sąd Administracyjny wskazał jedynie, że zgodnie z tym przepisem odwołanie od decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu wnosi się do Prezesa Funduszu w terminie tam wskazanym. Wbrew wywodom autora skargi kasacyjnej przepis ten nie legł u podstaw stwierdzenia, że strona nie wniosła odwołania i tym samym przed wniesieniem skargi do sądu administracyjnego nie wyczerpała środków zaskarżenia. Sąd pierwszej instancji jednoznacznie wskazał, że skargę odrzucono na podstawie art. 58 § 1 pkt 6 p.p.s.a., wyjaśniając jednocześnie, iż niedopuszczalna jest skarga jeśli nie został spełniony warunek wyczerpania środków zaskarżenia (w rozumieniu przywołanego w uzasadnieniu postanowienia art. 52 § 1 p.p.s.a.) i stwierdzając, że strona od decyzji Dyrektora Z. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w S. z dnia [...] lutego 2008 r. nie wniosła odwołania do Prezesa Funduszu, od decyzji którego to - w myśl art. 110 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - służy skarga do sądu administracyjnego. Podkreślenia wymaga, że strona nie sformułowała zarzutu naruszenia ww. przepisów; nie podważa też ustalenia, że w sprawie nie doszło do wydania decyzji, o której mowa w ww. art. 110 powoływanej ustawy, a która mogłaby być przedmiotem skargi do wojewódzkiego sądu administracyjnego. Z tych względów Naczelny Sąd Administracyjny uznał, że skarga nie została oparta na usprawiedliwionych podstawach, co skutkuje jej oddaleniem. Wobec powyższego na podstawie art. 184 p.p.s.a., działając w oparciu o art. 182 § 1 tej ustawy, orzeczono jak w sentencji.
Potrzebujesz pomocy prawnej?
Asystent AI przeanalizuje Twoje pytanie w oparciu o orzecznictwo, przepisy i doktrynę — jak rozmowa z ekspertem.
Zadaj pytanie Asystentowi AI