II GSK 1756/23
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuNaczelny Sąd Administracyjny rozpoznał skargę kasacyjną A. G. od wyroku WSA w Gliwicach, który oddalił skargę na decyzję Prezesa NFZ odmawiającą zwrotu kosztów leczenia stomatologicznego poza granicami kraju. Spór dotyczył możliwości zwrotu kosztów świadczenia udzielonego za pomocą telemedycyny w Republice Czeskiej. Skarżący zarzucił naruszenie przepisów prawa procesowego i materialnego, w tym błędne uznanie, że świadczenie telemedyczne nie jest świadczeniem gwarantowanym. NSA podkreślił, że zwrot kosztów świadczeń zdrowotnych udzielonych za granicą jest możliwy tylko w przypadku świadczeń gwarantowanych, które są ujęte w krajowych wykazach. Analiza przepisów, w tym rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, wykazała, że świadczenia telemedyczne nie zostały w nim uwzględnione jako świadczenia gwarantowane. Sąd uznał, że brak jest podstaw do uznania świadczenia telemedycznego za gwarantowane, a tym samym do zwrotu jego kosztów przez NFZ. NSA oddalił skargę kasacyjną, uznając wyrok WSA za zgodny z prawem.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: WysokaInterpretacja przepisów dotyczących zwrotu kosztów leczenia za granicą, w szczególności w kontekście świadczeń telemedycznych i definicji świadczenia gwarantowanego.
Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji świadczenia stomatologicznego udzielonego za granicą za pomocą telemedycyny i jego braku w krajowym katalogu świadczeń gwarantowanych. Może mieć zastosowanie do innych świadczeń telemedycznych, jeśli nie są one wprost uwzględnione w odpowiednich rozporządzeniach.
Zagadnienia prawne (2)
Czy świadczenie opieki zdrowotnej udzielone za granicą za pomocą telemedycyny może być uznane za świadczenie gwarantowane podlegające zwrotowi kosztów przez Narodowy Fundusz Zdrowia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, świadczenie telemedyczne udzielone za granicą nie może być uznane za świadczenie gwarantowane, jeśli nie zostało ono wprost ujęte w krajowych rozporządzeniach jako takie, nawet jeśli dotyczy procedury medycznej znajdującej się w wykazie świadczeń gwarantowanych.
Uzasadnienie
Krajowe przepisy, w tym rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, nie przewidują możliwości uznania świadczeń telemedycznych za świadczenia gwarantowane. Zwrot kosztów jest możliwy tylko dla świadczeń ujętych w krajowych wykazach i spełniających określone warunki.
Czy Sąd pierwszej instancji naruszył przepisy postępowania poprzez dokonanie własnych ustaleń faktycznych bez przeprowadzenia postępowania dowodowego?
Odpowiedź sądu
Nie, Sąd pierwszej instancji prawidłowo oparł się na zebranym przez organ materiale dowodowym i dokonał jego oceny w oparciu o przywołane przepisy prawa, a jego ustalenia faktyczne zostały potwierdzone w zebranym materiale dowodowym.
Uzasadnienie
Sąd pierwszej instancji wyraźnie zaznaczył, że przyjął ustalenia faktyczne organu, uznając je za niewadliwe. Nie dokonał własnych ustaleń faktycznych ani oceny przebiegu świadczenia, a jedynie ocenił legalność decyzji organu w oparciu o zgromadzony materiał i przepisy prawa.
Przepisy (26)
Główne
ustawa o świadczeniach art. 42b § ust. 1
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ustawa o świadczeniach art. 42d § ust. 2 pkt 1
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego § § 1 ust. 1
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego § załącznik nr 3, tabela nr 1 poz. 3
Pomocnicze
ustawa o świadczeniach art. 15 § ust. 7
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
p.u.s.a. art. 1 § § 2
Ustawa z dnia 25 lipca 2002 r. Prawo o ustroju sądów administracyjnych
p.p.s.a. art. 145 § § 1 pkt. 1 lit. c)
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
k.p.a. art. 7
Kodeks postępowania administracyjnego
k.p.a. art. 77 § § 1
Kodeks postępowania administracyjnego
k.p.a. art. 80
Kodeks postępowania administracyjnego
p.u.s.a.
Ustawa z dnia 25 lipca 2002 r. Prawo o ustroju sądów administracyjnych
p.p.s.a. art. 151
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
ustawa o świadczeniach art. 42d § ust. 5
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
p.p.s.a. art. 106 § § 3
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 176 § § 1 pkt 2
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 174 § pkt 1 i 2
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 183 § § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 183 § § 2
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
ustawa o świadczeniach art. 31d
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ustawa o świadczeniach art. 5 § pkt 35
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ustawa o świadczeniach art. 42c § ust. 1 pkt 1
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ustawa o świadczeniach art. 42b
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Ustawa z dnia 10 października 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw
u.z.l.i.l.d. art. 2 § ust. 4
Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty
p.p.s.a. art. 184
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
p.p.s.a. art. 204 § pkt 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Argumenty
Skuteczne argumenty
Świadczenie telemedyczne udzielone za granicą nie jest świadczeniem gwarantowanym w rozumieniu krajowych przepisów, jeśli nie zostało wprost ujęte w rozporządzeniach Ministra Zdrowia. • Zwrot kosztów leczenia za granicą jest możliwy tylko dla świadczeń gwarantowanych, które znajdują się w krajowym wykazie i spełniają określone warunki. • Sąd pierwszej instancji prawidłowo ocenił materiał dowodowy i nie dokonał własnych ustaleń faktycznych naruszających przepisy postępowania.
Odrzucone argumenty
Świadczenie telemedyczne powinno być uznane za świadczenie gwarantowane. • Sąd pierwszej instancji dokonał własnych ustaleń faktycznych bez przeprowadzenia postępowania dowodowego. • Naruszenie przepisów prawa procesowego i materialnego przez Sąd pierwszej instancji.
Godne uwagi sformułowania
Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu stomatologii na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności nie stanowi zatem świadczenia gwarantowanego w rozumieniu przepisów ustawy o świadczeniach. • O tym bowiem decyduje - w myśl wskazanej wyżej regulacji - Minister Zdrowia w rozporządzeniu w sprawie świadczeń z zakresu leczenia stomatologicznego. • Ugruntowany w orzecznictwie jest też pogląd, że ustawodawca, powierzając ministrowi właściwemu do spraw zdrowia określenie wykazu świadczeń gwarantowanych, opowiedział się za tzw. pozytywnym koszykiem świadczeń gwarantowanych.
Skład orzekający
Joanna Kabat-Rembelska
przewodniczący
Marek Krawczak
sprawozdawca
Mirosław Trzecki
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących zwrotu kosztów leczenia za granicą, w szczególności w kontekście świadczeń telemedycznych i definicji świadczenia gwarantowanego."
Ograniczenia: Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji świadczenia stomatologicznego udzielonego za granicą za pomocą telemedycyny i jego braku w krajowym katalogu świadczeń gwarantowanych. Może mieć zastosowanie do innych świadczeń telemedycznych, jeśli nie są one wprost uwzględnione w odpowiednich rozporządzeniach.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa dotyczy ważnego zagadnienia praktycznego dla pacjentów korzystających z opieki zdrowotnej za granicą, zwłaszcza w kontekście rosnącej popularności telemedycyny. Wyjaśnia, jakie warunki muszą być spełnione, aby uzyskać zwrot kosztów.
“Telemedycyna za granicą: czy NFZ zwróci za leczenie stomatologiczne?”
Dane finansowe
WPS: 782 PLN
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.