III CA 223/16

Sygn. akt III Ca 223/16 UZASADNIENIE Wyrokiem z dnia 14 października 2014 roku wydanym w sprawie sygn. akt III C 1245/12 Sąd Rejonowy dla Łodzi Śródmieścia w Łodzi zasądził od pozwanego (...) S.A. w W. na rzecz powoda Z. S. kwotę 375 zł oddalając powództwo w pozostałym zakresie. Wyrok z dnia 14 października 2014 roku wydany został po przeprowadzeniu w dniu 9 października 2014 roku rozprawy, na którą nie stawił się pełnomocnik pozwanego, przesyłka z zawiadomieniem o terminie wróciła awizowana, wysłana była na adres: (...) , (...)-(...) W. . W piśmie z dnia 18 kwietnia 2013 roku pełnomocnik pozwanego poinformował Sąd o zmianie adresu do doręczeń wnosząc o doręczanie korespondencji w sprawie na adres: ul. (...) , piętro II, (...)-(...) W. . Żadne pismo w sprawie III C 1245/12 nie było wysłane do pełnomocnika pozwanego na wskazany adres tj. ul. (...) , piętro II, (...)-(...) W. . Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym dla Łodzi Widzewa w Łodzi wszczął na wniosek powoda postępowanie egzekucyjne na podstawie tytułu wykonawczego tj. wyroku Sądu Rejonowego dla Łodzi Śródmieścia w Łodzi wydanym w sprawie sygn. akt III C 124503. Pozwany ubezpieczyciel po wszczęciu egzekucji spełnił świadczenie bezpośrednio na konto powoda, postępowanie komornicze zostało umorzone. W dniu 17 lutego 2015r. pozwany (...) S.A wniósł skargę o wznowienie postępowania zakończonego prawomocnym wyrokiem Sądu Rejonowego dla Łodzi Śródmieścia w Łodzi wydanym w sprawie sygn. akt III C 124503. Jako podstawę wznowienia wskazał nieważność postępowania polegającą na tym, iż na skutek naruszenia przepisów prawa pozwany pozbawiony był możności działania w postępowaniu. Z. S. wniósł o oddalenie skargi o wznowienie postępowania, a merytorycznie poparł powództwo. Wyrokiem z dnia 2 grudnia 2015r. Sąd Rejonowy dla łodzi – Śródmieścia w Łodzi uchylił wyrok Sądu Rejonowego dla Łodzi – Śródmieścia w Łodzi z dnia 14 października 2014r. w sprawie sygn. akt III C 1245 /12 i oddalił powództwo, nie obciążył powoda kosztami postępowania i zasądził od powoda na rzecz strony pozwanej kwotę 375 zł tytułem zwrotu świadczenia spełnionego na podstawie zaskarżonego orzeczenia. Powyższe rozstrzygnięcie oparte zostało na następujących ustaleniach stanu faktycznego: Powód Z. S. był objęty ubezpieczeniem w ramach ubezpieczenia na życie z opcją Funduszy (...) . Na podstawie umowy ubezpieczenia powód był ubezpieczony od następstw nieszczęśliwych wypadków w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu tj. takiego uszkodzenia organu, narządu lub układu w kto rym ubytek funkcji jest nieodwracalny. W dniu 8 czerwca 2012 roku powód doznał wypadku.W wyniku wypadku z dnia 8 czerwca 2012 roku powód Z. S. doznał złamania żebra XI po stronie lewej klatki piersiowej, prawdopodobnego złamania człona bliższego palca wskazującego ręki prawej. Długotrwały uszczerbek na zdrowiu związany ze złamaniem żebra to 1% (pkt. 58 tabeli Ministra Pracy i (...) ) oraz 1 % (pkt. 138a tabeli Ministra Pracy i (...) ). Tabela pozwanego ubezpieczyciela nie przewiduje uszczerbku z tytułu uszkodzeń palców. W toku postępowania likwidacyjnego pozwany przyznał powodowi świadczenie w wysokości 375 zł tj. 2,5 % sumy ubezpieczenia za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu z tytułu złamanego żebra. Powód nie otrzymał żadnego świadczenia z tytułu złamania palca wskazującego prawej ręki. Przy takich ustaleniach stanu faktycznego Sąd I instancji wywiódł, że wniesiona przez pozwanego skarga o wznowienie jako w pełni uzasadniona podlegała uwzględnieniu co znalazło swój wyraz w postanowieniu z dnia 19 maja 2015 roku. Bezsprzecznie pozwanemu nie była doręczana korespondencja sądowa na wskazany adres, pełnomocnika pozwanego nie był też powiadomiony o terminie rozprawy w sprawie III C 12145/12 po której zamknięciu doszło do wydania wyroku. Było to zatem postępowanie, które zgodnie z treścią art. 401 pkt. 2 k.p.c. dotknięte zostało nieważnością, skutkującą w efekcie uchyleniem zapadłego w sprawie IIIC 1245/12 wyroku i zniesieniem postępowania w sprawie. W tej sytuacji Sąd I instancji dokonał ponownie oceny zasadności roszczeń powoda Łącząca strony umowa polisy jako wypadek ubezpieczeniowy przewidziała m.in. następstwa nieszczęśliwych wypadków powodujących trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć ubezpieczonego.. Jak wynika z akt sprawy stanowiąca w świetle OWU podstawę do ustaleń tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu nie przewiduje uszczerbku z tytułu doznanego przez powoda urazu palca. Wskazał na to wprost biegły F. w wydanej opinii pisemnej, zapis w opinii że chodzi o polisę (...) jest jedynie lapsusem językowym biegłego jako że biegły odniósł się do znajdującej się w aktach tabeli ubezpieczyciela – jedyną taką tabelą jest tabela pozwanego (...) S.A (k. 25 i nast. Akt III C 1245/12). Z uwagi na powyższe powództwo podlegało oddaleniu. Z mocy art. 415 k.p.c. zgodnie z którym Sąd uchylając lub zmieniając wyrok (na skutek skargi o wznowienie postępowania) w orzeczeniu kończącym postępowanie w sprawie orzeka o zwrocie spełnionego lub wyegzekwowanego świadczenia lub o przywróceniu stanu poprzedniego w pkt. 4 zasądził od powoda Z. S. na rzecz skarżącego kwotę 375 zł tytułem zwrotu świadczenia spełnionego na podstawie zaskarżonego orzeczenia. O kosztach Sąd orzekł na podstawie art. 102 k.p.c. Apelacje od powyższego rozstrzygnięcia złożył powód. Skarżący podniósł, że Sąd I instancji bezzasadnie oddalił żądanie zasądzenia odszkodowania, bowiem Instrukcja dla lekarzy świadczących usługi na rzecz pozwanego ubezpieczyciela w zakresie orzecznictwa powypadkowego oraz tabela norm trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, stanowiąca integralną część umowy ubezpieczenia w punktach 138 i 139 przewiduje stopnia uszczerbku na zdrowiu związanego z urazem palca wskazującego. Skarżący wniósł ponadto o dopuszczenie dowodu z opinii biegłego sądowego, który oceni doznane przez niego obrażenia przez pryzmat powołanej instrukcji. W konkluzji skarżący wniósł o uchylenie zaskarżonego wyroku i przekazanie sprawy Sądowi instancji do ponownego rozpoznania. Sąd Okręgowy zważył, co nastę puje : Apelacja jest uzasadniona i skutkuje uchyleniem zaskarżonego wyroku. W ocenie Sądu Okręgowego, Sąd I instancji nie rozpoznał istoty sprawy. Sąd I instancji oddalając żądanie pozwu wskazał, że jak wynika z akt sprawy w świetle OWU, podstawą do ustalenia uszczerbku na zdrowiu w wypadach objętych umową ubezpieczenia jest Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu. Zdaniem Sądu I instancji, Tabela ta nie przewiduje uszczerbku z tytułu doznanego przez powoda urazu palca. Tymczasem, jak wynika z zebranego w sprawie materiału dowodowego Tabela ta w punkcie 139 uwzględnia uszkodzenia w obrębie palca wskazującego ( tabela –k. 62). Okoliczności tej nie zmienia ostatnie zadnie z opinii pisemnej biegłego J. F. ( -k. 208). Zdanie to jest sprzeczne z treścią zapisu punktu 139 Tabeli. Sąd I instancji nie wyjaśnił tej sprzeczności, choćby poprzez przeprowadzenie ustnej opinii uzupełniającej biegłego w tym zakresie. Zatem ustalenia Sądu I instancji w tym zakresie nie znajdują oparcia w materiałem dowodowym zebranym w sprawie. W tym stanie rzeczy, zgodzić należy się ze skarżącym, że Sąd I instancji nie rozpoznał istoty sprawy, bowiem nie poczynił żadnych ustaleń faktycznego w tym zakresie, czy uszkodzenie palca powoda powstało w okolicznościach pozwalających na przyjęcie odpowiedzialności strony pozwanej za szkodę powoda oraz czy uraz palca występujący u powoda, skutkuje trwałym uszczerbkiem na zdrowiu powoda, opisanym w punkcie 139 Tabeli Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu w Wyniki Nieszczęśliwego Wypadku, stanowiącej integralną cześć łączącej strony umowy ubezpieczenia. Zdaniem Sądu Okręgowego w tym celu należałoby przeprowadzić dowód z opinii biegłego sądowego specjalisty chirurga, bowiem do ustalenia tego rodzaju okoliczności faktycznych niezbędne są wiadomości specjalne. Mając na uwadze powyższe, Sąd Okręgowy na podstawie art. 386 § 4 k.p.c. uchylił zaskarżony wyrok i przekazał sprawę Sądowi I instancji do ponownego rozpoznania. O kosztach postępowania apelacyjnego orzeczono na podstawie art. 108 § 2 k.p.c.