II CA 1499/16
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowód P. P. wniósł apelację od wyroku Sądu Rejonowego, który oddalił jego powództwo o zapłatę odszkodowania od Towarzystwa (...) S.A. Roszczenie wynikało z nienależytego wykonania umowy ubezpieczenia, polegającego na zwłoce w wypłacie świadczenia, co miało spowodować szkodę w postaci kosztów zastępstwa procesowego w innej sprawie. Sąd Rejonowy uznał, że pozwana nie pozostawała w zwłoce, a powód nie wykazał szkody. Sąd Okręgowy, analizując apelację, stwierdził, że pozwana pozostawała w opóźnieniu w spełnieniu świadczenia z tytułu kosztów zabiegu operacyjnego, co potwierdzały wcześniejsze orzeczenia. Podkreślono, że opóźnienie samo w sobie nie jest równoznaczne ze zwłoką (wymagającą winy), ale w tym przypadku pozwana nie wykazała braku winy. Mimo to, Sąd Okręgowy uznał, że powód nie wykazał kluczowej przesłanki odpowiedzialności kontraktowej, jaką jest normalny związek przyczynowy między nienależytym wykonaniem zobowiązania a szkodą. Powód sam doprowadził do wytoczenia przeciwko niemu powództwa o zapłatę kosztów operacji, nie płacąc ich, mimo że umowa ubezpieczenia nie zwalniała go z tego obowiązku, a jedynie przewidywała refundację poniesionych wydatków. Działanie powoda było ryzykowne i nie można go było uznać za normalne następstwo postępowania ubezpieczyciela. W związku z tym apelacja została oddalona.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaWykazanie przesłanek odpowiedzialności kontraktowej, w szczególności normalnego związku przyczynowego między nienależytym wykonaniem zobowiązania a szkodą, a także rozkładu ciężaru dowodu w tym zakresie.
Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji faktycznej związanej z umową ubezpieczenia kosztów leczenia i odpowiedzialnością za koszty zastępstwa procesowego w innej sprawie.
Zagadnienia prawne (3)
Czy opóźnienie w wypłacie świadczenia z umowy ubezpieczenia przez ubezpieczyciela, które nie jest wynikiem jego winy, może stanowić podstawę odpowiedzialności odszkodowawczej za szkodę polegającą na kosztach zastępstwa procesowego poniesionych przez ubezpieczonego w innej sprawie?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, nawet jeśli ubezpieczyciel pozostawał w opóźnieniu, powód nie wykazał normalnego związku przyczynowego między tym opóźnieniem a szkodą, ponieważ sam doprowadził do powstania kosztów procesowych przez swoje własne działania.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że powód nie wykazał, iż opóźnienie ubezpieczyciela było normalnym następstwem jego działania lub zaniechania, które doprowadziłoby do szkody. Powód sam był zobowiązany do zapłaty kosztów leczenia i nie wykazał, że nie dysponował środkami na ich pokrycie, co doprowadziło do wytoczenia przeciwko niemu powództwa i poniesienia kosztów procesowych.
Czy powód poniósł szkodę w postaci kosztów zastępstwa procesowego, jeśli faktura za te koszty została wystawiona, ale nie została jeszcze zapłacona przez powoda?
Odpowiedź sądu
Sąd Okręgowy uznał, że powód poniósł szkodę w postaci kosztów zastępstwa procesowego, ponieważ powstało zobowiązanie do zapłaty, co uszczupliło jego majątek, nawet jeśli faktyczna zapłata jeszcze nie nastąpiła.
Uzasadnienie
Powód zawarł umowę z adwokatem, która została wykonana i wystawiono fakturę na kwotę 3690 zł. Sąd uznał, że samo powstanie zobowiązania do zapłaty, mieszczące się w granicach stawek, stanowi szkodę w rozumieniu art. 361 § 2 k.c.
Czy ubezpieczyciel pozostawał w zwłoce z wypłatą świadczenia z umowy ubezpieczenia, jeśli pierwotnie zakwestionował zasadność kosztów leczenia, ale późniejsze postępowanie potwierdziło ich zasadność?
Odpowiedź sądu
Sąd Okręgowy uznał, że pozwana pozostawała w opóźnieniu w spełnieniu świadczenia, a nawet w zwłoce, ponieważ nie wykazała braku winy w ustaleniu zasadności kosztów leczenia, mimo posiadania wyspecjalizowanych konsultantów medycznych.
Uzasadnienie
Mimo że Sąd Rejonowy uznał brak zwłoki, Sąd Okręgowy, opierając się na prawomocnym wyroku w innej sprawie, stwierdził opóźnienie w wypłacie odszkodowania. Podkreślono, że pozwana dysponowała możliwością samodzielnego ustalenia zasadności kosztów leczenia, czego nie uczyniła, co świadczy o jej winie i zwłoce.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| P. P. | osoba_fizyczna | powód |
| Towarzystwo (...) Spółka Akcyjna w W. | spółka | pozwany |
Przepisy (13)
Główne
k.c. art. 471
Kodeks cywilny
Odpowiedzialność odszkodowawcza dłużnika za niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązania jest odpowiedzialnością na zasadzie winy. Ciężar dowodu winy spoczywa na dłużniku.
k.c. art. 817 § § 2
Kodeks cywilny
Ubezpieczyciel zobowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni od daty zawiadomienia o wypadku.
k.c. art. 361 § § 1
Kodeks cywilny
Zobowiązany do odszkodowania ponosi odpowiedzialność tylko za normalne następstwa działania lub zaniechania, z którego wynikła szkoda.
k.c. art. 361 § § 2
Kodeks cywilny
Szkodę stanowią straty, które poszkodowany poniósł, oraz korzyści, które mógłby osiągnąć, gdyby mu szkody nie wyrządzono.
Pomocnicze
k.c. art. 476
Kodeks cywilny
Za zwłokę strony dłużnika uważa się opóźnienie, chyba że dłużnik nie ponosi winy za opóźnienie.
k.p.c. art. 98 § § 1 i 3
Kodeks postępowania cywilnego
Strona przegrywająca sprawę obowiązana jest zwrócić przeciwnikowi na jego żądanie koszty niezbędne do celowego dochodzenia praw i celowej obrony.
k.p.c. art. 365 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Prawomocny wyrok ma powagę rzeczy osądzonej.
k.p.c. art. 378 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd drugiej instancji rozpoznaje sprawę w granicach apelacji.
k.p.c. art. 316
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd bierze z urzędu pod uwagę dowody zgłoszone w toku postępowania.
k.p.c. art. 108 § § 1
Kodeks postępowania cywilnego
Sąd drugiej instancji orzeka o kosztach postępowania apelacyjnego.
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 28 września 2002 r. w sprawie opłat za czynności adwokackie oraz ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów nieopłaconej pomocy prawnej udzielonej z urzędu
Określa stawki wynagrodzenia adwokatów.
Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 28 września 2002 r. w sprawie opłat za czynności radców prawnych oraz ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów pomocy prawnej udzielonej przez radcę prawnego ustanowionego z urzędu
Określa stawki wynagrodzenia radców prawnych.
k.c. art. 392
Kodeks cywilny
Jeżeli dłużnik jest zobowiązany do wykonania zobowiązania połączonego z wykonaniem zobowiązania osoby trzeciej, wierzyciel może żądać od dłużnika wykonania zobowiązania osoby trzeciej, jeżeli osoba ta oświadczyła, że wykona je za dłużnika.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Brak normalnego związku przyczynowego między opóźnieniem ubezpieczyciela a szkodą poniesioną przez powoda. • Powód sam doprowadził do powstania kosztów procesowych, nie płacąc kosztów leczenia i nie wykazując braku środków na ich pokrycie. • Umowa ubezpieczenia nie zwalniała powoda z obowiązku zapłaty kosztów leczenia, a jedynie przewidywała refundację.
Odrzucone argumenty
Nienależyte wykonanie umowy ubezpieczenia przez pozwaną (zwłoka w wypłacie świadczenia). • Szkoda w postaci kosztów zastępstwa procesowego poniesiona przez powoda. • Naruszenie art. 355 § 2 k.c. przez niezastosowanie oceny staranności dłużnika z uwzględnieniem jego zawodowego charakteru. • Naruszenie art. 471 k.c. w zw. z art. 361 § 1 k.c. przez błędną wykładnię szkody. • Naruszenie art. 817 § 2 k.c. w zw. z art. 476 k.c. przez błędną wykładnię zwłoki.
Godne uwagi sformułowania
powód ciężaru tego nie podźwignął • brak jest podstaw do uznania, że pomiędzy pozwaną, a Sanatorium der (...) w Rum istniał jakikolwiek stosunek prawny, kreujący zobowiązanie pozwanej w stosunku do ww. podmiotu • działał wyłącznie na własną rzecz i co ważniejsze ryzyko
Skład orzekający
Sławomir Krajewski
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Wykazanie przesłanek odpowiedzialności kontraktowej, w szczególności normalnego związku przyczynowego między nienależytym wykonaniem zobowiązania a szkodą, a także rozkładu ciężaru dowodu w tym zakresie."
Ograniczenia: Orzeczenie dotyczy specyficznej sytuacji faktycznej związanej z umową ubezpieczenia kosztów leczenia i odpowiedzialnością za koszty zastępstwa procesowego w innej sprawie.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa ilustruje złożoność wykazania związku przyczynowego w sprawach odszkodowawczych, szczególnie gdy powód sam przyczynia się do powstania szkody. Jest to ciekawy przykład dla prawników procesowych.
“Czy opóźnienie ubezpieczyciela zawsze oznacza odszkodowanie? Kluczowy związek przyczynowy w sporze o koszty procesu.”
Dane finansowe
zwrot kosztów postępowania apelacyjnego: 600 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.