I SA/Bd 412/22
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuWojewódzki Sąd Administracyjny w Bydgoszczy rozpoznał skargę M. B. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, która zobowiązała skarżącą do poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w lipcu 2017 r. w łącznej wysokości [...] zł. Organ uznał, że skarżąca w tym okresie była osobą nieubezpieczoną, a świadczenia zostały jej udzielone bezpłatnie na podstawie oświadczeń, o których mowa w art. 50 ust. 6 ustawy o świadczeniach. Skarżąca zarzuciła błąd w ustaleniach faktycznych, wskazując, że w okresie udzielenia świadczeń była uznana za częściowo niezdolną do pracy i podlegała ubezpieczeniu zdrowotnemu, a także zaprzeczyła złożeniu jakichkolwiek oświadczeń. Sąd administracyjny stwierdził, że organ NFZ nie wykazał w aktach sprawy złożenia przez skarżącą pisemnych oświadczeń o prawie do świadczeń, co stanowiło naruszenie przepisów KPA (art. 7, 77 § 1, 80, 107 § 3 KPA) w stopniu mogącym mieć istotny wpływ na wynik sprawy. W związku z tym, sąd uchylił zaskarżoną decyzję. Ponadto, sąd stwierdził, że upłynął 5-letni termin od udzielenia świadczeń, po którym nie można już wydać decyzji ustalającej obowiązek poniesienia kosztów (art. 50 ust. 20 ustawy o świadczeniach). Na tej podstawie, sąd umorzył postępowanie administracyjne na podstawie art. 145 § 3 p.p.s.a. w związku z art. 105 § 1 Kpa, uznając sprawę za bezprzedmiotową.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaWykazanie przez sąd wadliwości postępowania administracyjnego organu w zakresie braku dowodów w aktach sprawy oraz zastosowanie przepisu o umorzeniu postępowania z powodu upływu terminu.
Dotyczy specyficznej sytuacji braku dowodów w aktach sprawy oraz upływu 5-letniego terminu. Interpretacja przepisów KPA dotyczących ciężaru dowodu i zasady prawdy materialnej.
Zagadnienia prawne (3)
Czy organ administracji publicznej prawidłowo ustalił obowiązek poniesienia przez świadczeniobiorcę kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, jeśli nie wykazał w aktach sprawy złożenia przez niego oświadczenia o prawie do świadczeń?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, organ naruszył przepisy KPA, nie wykazując w aktach sprawy dowodów (pisemnych oświadczeń) na poparcie swoich twierdzeń o złożeniu przez skarżącą oświadczenia o prawie do świadczeń.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że brak dowodów na złożenie oświadczenia przez skarżącą uniemożliwia weryfikację spełnienia przesłanki do wydania decyzji nakładającej obowiązek poniesienia kosztów, co stanowi naruszenie zasad postępowania administracyjnego.
Czy postępowanie administracyjne w sprawie obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej może być prowadzone po upływie 5 lat od dnia udzielenia świadczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, postępowanie administracyjne podlega umorzeniu, jeśli od dnia udzielenia świadczenia upłynęło 5 lat.
Uzasadnienie
Sąd umorzył postępowanie administracyjne na podstawie art. 50 ust. 20 ustawy o świadczeniach, który stanowi, że nie wydaje się decyzji ustalającej obowiązek poniesienia kosztów, jeśli od dnia udzielenia świadczenia upłynęło 5 lat.
Czy osoba pobierająca świadczenie rentowe, która zakończyła jego pobieranie, podlegała ubezpieczeniu zdrowotnemu w okresie udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej?
Odpowiedź sądu
Zgodnie z danymi ZUS, skarżąca była osobą nieubezpieczoną w okresie udzielenia świadczeń, z uwagi na zakończenie pobierania renty i brak innego tytułu do ubezpieczenia w tym okresie.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na danych ZUS wskazujących na brak ubezpieczenia skarżącej w lipcu 2017 r., jednak kluczowe dla rozstrzygnięcia okazało się nieudowodnienie przez organ złożenia przez nią oświadczenia o prawie do świadczeń.
Przepisy (20)
Główne
u.ś.o.z. art. 50 § 6
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Świadczeniobiorca może przedstawić inny dokument potwierdzający prawo do świadczeń lub złożyć pisemne oświadczenie o przysługującym mu prawie, jeśli nie potwierdzono go w sposób określony w ust. 1 lub 3.
u.ś.o.z. art. 50 § 16
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Osoba, której udzielono świadczenia pomimo braku prawa, w wyniku złożenia oświadczenia, jest obowiązana do uiszczenia kosztów tego świadczenia.
u.ś.o.z. art. 50 § 18
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Prezes Funduszu wydaje decyzję administracyjną ustalającą obowiązek poniesienia kosztów świadczeń udzielonych pomimo braku prawa.
u.ś.o.z. art. 50 § 20
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Nie wydaje się decyzji ustalającej obowiązek poniesienia kosztów, jeżeli od dnia udzielenia świadczenia upłynęło 5 lat.
Pomocnicze
k.p.a. art. 7
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego
Organ stoi na straży praworządności, podejmując czynności niezbędne do dokładnego wyjaśnienia stanu faktycznego i załatwienia sprawy zgodnie z prawem.
k.p.a. art. 77 § 1
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego
Organ jest obowiązany w sposób wyczerpujący zebrać i rozpatrzyć cały materiał dowodowy.
k.p.a. art. 80
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego
Ocena stanu faktycznego powinna odbywać się na podstawie całokształtu materiału dowodowego.
k.p.a. art. 107 § 3
Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego
Uzasadnienie faktyczne decyzji powinno zawierać wskazanie faktów, dowodów oraz przyczyn odmowy wiarygodności innym dowodom.
u.ś.o.z. art. 50 § 17
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Nie stosuje się obowiązku poniesienia kosztów, jeśli osoba działała w usprawiedliwionym błędnym przekonaniu o posiadaniu prawa do świadczeń.
p.u.s.a. art. 1 § 1
Ustawa z dnia 25 lipca 2002 r. – Prawo o ustroju sądów administracyjnych
Sądy administracyjne kontrolują prawidłowość zaskarżonych aktów administracyjnych.
p.u.s.a. art. 1 § 2
Ustawa z dnia 25 lipca 2002 r. – Prawo o ustroju sądów administracyjnych
Kontrola sądów administracyjnych obejmuje zgodność aktów administracyjnych z prawem.
p.p.s.a. art. 145 § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Decyzja lub postanowienie podlegają uchyleniu, jeśli sąd stwierdzi naruszenie prawa materialnego lub procesowego mające wpływ na wynik sprawy.
p.p.s.a. art. 134 § 1
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Sąd rozstrzyga w granicach danej sprawy, nie będąc związanym zarzutami i wnioskami skargi.
p.p.s.a. art. 141 § 4
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Uzasadnienie wyroku powinno zawierać wskazania co do dalszego postępowania, gdy sprawa ma być ponownie rozpatrzona przez organ.
p.p.s.a. art. 145 § 3
Ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi
Sąd stwierdzając podstawę do umorzenia postępowania administracyjnego, umarza jednocześnie to postępowanie.
ustawa o COVID art. 15zzs4 § 3
Ustawa z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych
Przewodniczący może zarządzić przeprowadzenie posiedzenia niejawnego, jeżeli rozpoznanie sprawy jest konieczne, a rozprawa mogłaby wywołać nadmierne zagrożenie dla zdrowia.
u.ś.o.z. art. 15 § 1
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Świadczeniobiorcy mają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
u.ś.o.z. art. 15 § 2
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Świadczeniobiorcy przysługują świadczenia gwarantowane z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.
u.ś.o.z. art. 67 § 4
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego ustaje po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia.
u.ś.o.z. art. 54
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Przepis dotyczący uprawnienia do świadczeń zdrowotnych.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Organ nie wykazał w aktach sprawy złożenia przez skarżącą oświadczenia o prawie do świadczeń, co stanowi naruszenie przepisów KPA. • Upłynął 5-letni termin od udzielenia świadczeń, co uniemożliwia wydanie decyzji ustalającej obowiązek poniesienia kosztów.
Godne uwagi sformułowania
Organ stoi na straży praworządności • zasada prawdy materialnej • całokształt materiału dowodowego • brak w aktach sprawy oświadczeń, na które powołuje się organ, uniemożliwia weryfikację • postępowanie stało się bezprzedmiotowe
Skład orzekający
Jarosław Szulc
przewodniczący-sprawozdawca
Agnieszka Olesińska
członek
Halina Adamczewska-Wasilewicz
członek
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Wykazanie przez sąd wadliwości postępowania administracyjnego organu w zakresie braku dowodów w aktach sprawy oraz zastosowanie przepisu o umorzeniu postępowania z powodu upływu terminu."
Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji braku dowodów w aktach sprawy oraz upływu 5-letniego terminu. Interpretacja przepisów KPA dotyczących ciężaru dowodu i zasady prawdy materialnej.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak ważne jest prawidłowe udokumentowanie przez organ administracji publicznej podstaw swojej decyzji, a także jak istotne są terminy procesowe. Jest to przykład praktycznego zastosowania przepisów KPA i ustawy o świadczeniach.
“NFZ chce zwrotu kosztów leczenia, ale zapomniał o dowodach? Sąd uchyla decyzję!”
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.