I C 2062/17
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowód, kierowca w transporcie drogowym, uległ wypadkowi podczas pracy, gdy w szybę prowadzonego przez niego samochodu uderzył ptak, co spowodowało utratę panowania nad pojazdem i uderzenie w filar wiaduktu. W wyniku zdarzenia doznał obrażeń wymagających hospitalizacji i rehabilitacji, a także trwałego uszczerbku na zdrowiu w wymiarze 15%. Powód zgłosił szkodę ubezpieczycielowi z tytułu grupowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, jednak ubezpieczyciel odmówił wypłaty świadczenia, argumentując, że przyczyną zdarzenia było zasłabnięcie powoda, co wyklucza odpowiedzialność zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU), które definiują nieszczęśliwy wypadek jako zdarzenie nagłe spowodowane przyczyną zewnętrzną. Sąd, analizując dowody, uznał relację powoda o uderzeniu ptaka za wiarygodną i stwierdził, że zdarzenie to spełnia definicję nieszczęśliwego wypadku zawartą w OWU. Sąd oparł się na opinii biegłego, który ustalił 15% uszczerbku na zdrowiu, i zasądził od ubezpieczyciela kwotę 1500 zł (1% sumy ubezpieczenia za każdy 1% uszczerbku), wraz z ustawowymi odsetkami od dnia 5 listopada 2015 r. W pozostałym zakresie powództwo oddalono. Sąd, stosując art. 102 KPC, nie obciążył powoda kosztami procesu ze względu na częściowe uwzględnienie roszczenia i postawę pozwanego.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja definicji nieszczęśliwego wypadku w ubezpieczeniach NNW, zwłaszcza w kontekście przyczyn zewnętrznych, oraz zasady ustalania uszczerbku na zdrowiu w braku szczegółowych regulacji w OWU.
Konkretne ustalenia faktyczne dotyczące przebiegu zdarzenia i oceny medycznej.
Zagadnienia prawne (2)
Czy zdarzenie polegające na uderzeniu ptaka w szybę pojazdu, które doprowadziło do utraty panowania nad pojazdem i wypadku, stanowi "nieszczęśliwy wypadek" w rozumieniu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, definiowanego jako zdarzenie nagłe spowodowane przyczyną zewnętrzną?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Tak, uderzenie ptaka w szybę pojazdu jest zdarzeniem nagłym, wywołanym przyczyną zewnętrzną, niezależnym od woli ubezpieczonego, co spełnia definicję nieszczęśliwego wypadku zawartą w OWU.
Uzasadnienie
Sąd uznał, że uderzenie ptaka w szybę pojazdu jest zdarzeniem gwałtownym i niespodziewanym, spowodowanym przyczyną zewnętrzną, co odpowiada definicji nieszczęśliwego wypadku zawartej w OWU. Odmowa wypłaty świadczenia przez ubezpieczyciela oparta na argumentacji o przyczynach wewnętrznych (zasłabnięcie) została odrzucona jako niezasadna w świetle ustalonego stanu faktycznego.
Jak należy ustalić wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu w przypadku braku tabel w OWU określających procentowy uszczerbek dla konkretnych schorzeń?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
W przypadku braku tabel w OWU, należy odwołać się do powszechnie obowiązujących przepisów, w tym rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu.
Uzasadnienie
Pozwany ubezpieczyciel kwestionował ustalenie uszczerbku przez biegłego w oparciu o rozporządzenie, domagając się stosowania polis i OWU. Sąd uznał, że skoro pozwany nie przedstawił własnych tabel uszczerbku, a te nie stanowiły integralnej części OWU, odwołanie się do powszechnie obowiązującego rozporządzenia było uzasadnione.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| T. M. | osoba_fizyczna | powód |
| (...) S.A. V. (...) | spółka | pozwany |
Przepisy (6)
Główne
k.c. art. 805 § 1
Kodeks cywilny
Przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę.
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej art. brak § z dnia 18 grudnia 2002r.
Szczegółowe zasady orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, tryb postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania.
Pomocnicze
k.c. art. 817
Kodeks cywilny
Dotyczy terminu spełnienia świadczenia przez ubezpieczyciela.
k.c. art. 359 § 1
Kodeks cywilny
Dotyczy odsetek ustawowych.
k.c. art. 481 § 1
Kodeks cywilny
Dotyczy odsetek za opóźnienie.
k.p.c. art. 102
Kodeks postępowania cywilnego
Pozwala na odstąpienie od obciążania strony przegrywającej kosztami procesu w szczególnie uzasadnionych wypadkach.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Uderzenie ptaka w szybę pojazdu jest nagłym zdarzeniem spowodowanym przyczyną zewnętrzną, co spełnia definicję nieszczęśliwego wypadku. • Brak tabel w OWU uzasadnia stosowanie powszechnie obowiązującego rozporządzenia do ustalenia uszczerbku na zdrowiu. • Postawa pozwanego odmawiającego wypłaty jakichkolwiek świadczeń uzasadnia zastosowanie art. 102 KPC w zakresie kosztów procesu.
Odrzucone argumenty
Zdarzenie nastąpiło z przyczyn wewnętrznych (zasłabnięcie) i nie stanowi nieszczęśliwego wypadku. • Ustalenie uszczerbku przez biegłego w oparciu o rozporządzenie, a nie polisę/OWU, jest nieprawidłowe.
Godne uwagi sformułowania
uderzenie ptaka o szybę uznać należy za nic innego jak zdarzenie gwałtowne i niespodziewane, a przede wszystkim wywołane przyczyną zewnętrzną • w przypadku braku tabel w umowie stron, uzasadnione było odwołanie się do przepisów powszechnie obowiązującego rozporządzenia • Postawa pozwanego, który odmówił wypłaty jakichkolwiek świadczeń, zmuszała powoda do wystąpienia na drogę procesu.
Skład orzekający
Tomasz Bulkowski
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja definicji nieszczęśliwego wypadku w ubezpieczeniach NNW, zwłaszcza w kontekście przyczyn zewnętrznych, oraz zasady ustalania uszczerbku na zdrowiu w braku szczegółowych regulacji w OWU."
Ograniczenia: Konkretne ustalenia faktyczne dotyczące przebiegu zdarzenia i oceny medycznej.
Wartość merytoryczna
Ocena: 6/10
Sprawa pokazuje, jak nietypowe zdarzenie (uderzenie ptaka) może być uznane za nieszczęśliwy wypadek, a także jak sąd radzi sobie z brakiem precyzyjnych regulacji w OWU. Jest to ciekawy przykład interpretacji umów ubezpieczeniowych.
“Ptak uderzył w szybę, kierowca miał wypadek – czy to nieszczęśliwy wypadek? Sąd odpowiada.”
Dane finansowe
WPS: 36 000 PLN
odszkodowanie: 1500 PLN
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.