I C 1143/19
Podsumowanie
Przejdź do pełnego tekstuPowódka A. B. domagała się od (...) Zakładu (...) na życie S.A. zapłaty kwoty 29.705 zł tytułem zadośćuczynienia za trwały uszczerbek na zdrowiu doznany w wypadku komunikacyjnym z dnia 26 maja 2015 roku. Ubezpieczyciel przyznał jej wcześniej 17.823,30 zł, oceniając uszczerbek na 33%. Powódka kwestionowała tę ocenę, wskazując na wyższy rzeczywisty uszczerbek. Sąd, po przeprowadzeniu postępowania dowodowego, w tym opinii biegłego lekarza ortopedy, ustalił łączny trwały uszczerbek na zdrowiu powódki na 37%. W oparciu o umowę ubezpieczenia, sąd zasądził od pozwanego na rzecz powódki dodatkową kwotę 2.160,40 zł, stanowiącą różnicę w odszkodowaniu. W pozostałej części powództwo zostało oddalone. Sąd nie obciążył pozwanej kosztami procesu, a powódkę kosztami postępowania, stosując zasadę słuszności (art. 102 k.p.c.) ze względu na trudną sytuację życiową powódki. Koszty sądowe tymczasowo poniesione przez Skarb Państwa obciążyły Skarb Państwa.
Przeanalizuj tę sprawę w pełnym kontekście orzecznictwa.
Analiza orzecznictwa · odpowiedzi na pytania · badanie przepisów · drafting pism.
Wartość praktyczna
Siła precedensu: ŚredniaInterpretacja przepisów dotyczących rozpatrywania reklamacji przez podmioty rynku finansowego oraz oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu w sprawach ubezpieczeniowych.
Dotyczy specyfiki umowy ubezpieczenia grupowego i zastosowanej tabeli uszczerbków.
Zagadnienia prawne (2)
Czy nierozpoznanie reklamacji przez ubezpieczyciela w ustawowym terminie skutkuje automatycznym uwzględnieniem roszczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Nie, nierozpoznanie reklamacji w terminie rodzi jedynie możliwe do obalenia domniemanie zasadności reklamacji, które ubezpieczyciel może podważać przed sądem.
Uzasadnienie
Sąd powołał się na art. 8 ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego, wskazując, że uchybienie terminowi zmienia jedynie ciężar dowodu, obciążając ubezpieczyciela obowiązkiem wykazania braku zasadności roszczenia lub jego niższej wysokości.
Jaki jest rzeczywisty procent trwałego uszczerbku na zdrowiu powódki w wyniku wypadku komunikacyjnego, uwzględniając postanowienia umowy ubezpieczenia?Ratio decidendi
Odpowiedź sądu
Trwały uszczerbek na zdrowiu powódki wynosi łącznie 37%.
Uzasadnienie
Sąd oparł się na opinii biegłego lekarza ortopedy, który po analizie dokumentacji medycznej i badaniu powódki ustalił stopień uszczerbku zgodnie z tabelą norm obowiązującą w ramach umowy ubezpieczenia.
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| A. B. | osoba_fizyczna | powódka |
| (...) Zakład (...) na życie S.A. | spółka | pozwany |
Przepisy (7)
Główne
k.c. art. 805 § 1 i 2 pkt 2
Kodeks cywilny
Podstawa prawna roszczenia powódki z umowy ubezpieczenia grupowego.
u.dz.u.r. art. 15 § ust. 1
Ustawa o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Reguluje zobowiązanie zakładu ubezpieczeń do spełnienia określonego świadczenia w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku.
Pomocnicze
u.r.p.r.f. art. 8
Ustawa o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym
Określa skutki nierozpoznania reklamacji w terminie (domniemanie zasadności, zmiana ciężaru dowodu).
k.c. art. 481 § 1 i 2
Kodeks cywilny
Podstawa prawna zasądzenia odsetek ustawowych za opóźnienie.
k.p.c. art. 102
Kodeks postępowania cywilnego
Podstawa do odstąpienia od obciążania strony przegrywającej kosztami postępowania w szczególnie uzasadnionych wypadkach.
u.k.s.c. art. 83 § ust. 2
Ustawa o kosztach sądowych w sprawach cywilnych
Podstawa do obciążenia Skarb Państwa kosztami sądowymi tymczasowo poniesionymi.
u.k.s.c. art. 113 § ust. 1
Ustawa o kosztach sądowych w sprawach cywilnych
Podstawa do obciążenia Skarb Państwa kosztami sądowymi tymczasowo poniesionymi.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Zaniżony przez ubezpieczyciela stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu. • Niewłaściwa ocena uszczerbku w poszczególnych pozycjach tabeli.
Odrzucone argumenty
Automatyczne uwzględnienie reklamacji z powodu nierozpoznania jej w terminie. • Roszczenie przekraczające wysokość należnego odszkodowania wynikającego z ustalonego uszczerbku.
Godne uwagi sformułowania
nierozpoznanie przez pozwanego odwołania od decyzji odszkodowawczej w ustawowym terminie powoduje automatyczne uwzględnienie tej reklamacji, jest błędne • Art. 8 ustawy z dnia 05 sierpnia 2015 roku o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym wprowadza jedynie domniemanie zasadności odwołania nierozpoznanego w terminie. • Domniemanie to nie ma jednak charakteru konstytutywnego, a pozwany podmiot rynku finansowego nie jest pozbawiony możliwości jego podważania w toku postępowania sądowego. • Uchybienie terminowi wynikającemu z art. 8 w/w ustawy powoduje, że to na pozwanym podmiocie rynku finansowego spoczywa ciężar dowodu, że powodowi nie przysługuje roszczenie, lub przysługuje ono w niższej wysokości • Pozwany nie odpowiada bowiem w sposób kompleksowy za wszystkie skutki zdarzenia szkodowego. Jego odpowiedzialność jest w sposób ścisły ograniczona do iloczynu stawki wynikającej z ubezpieczenia, oraz numerycznie wyrażonego stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu
Skład orzekający
Mariusz Wąsowicz
przewodniczący
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Średnia
Powoływalne dla: "Interpretacja przepisów dotyczących rozpatrywania reklamacji przez podmioty rynku finansowego oraz oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu w sprawach ubezpieczeniowych."
Ograniczenia: Dotyczy specyfiki umowy ubezpieczenia grupowego i zastosowanej tabeli uszczerbków.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa dotyczy ważnego aspektu ubezpieczeń od następstw nieszczęśliwych wypadków, a mianowicie oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu i skutków nierozpatrzenia reklamacji przez ubezpieczyciela w terminie. Jest to istotne dla prawników specjalizujących się w prawie ubezpieczeniowym.
“Ubezpieczyciel zaniżył odszkodowanie? Sąd wyjaśnia, jak ocenić trwały uszczerbek na zdrowiu po wypadku.”
Dane finansowe
WPS: 29 705 PLN
odszkodowanie: 2160,4 PLN
Sektor
ubezpieczenia
Twój asystent do analizy prawnej.
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.
- Analiza orzecznictwa i przepisów
- Drafting pism i dokumentów
- Odpowiedzi na pytania prawne
- Pogłębiona analiza z doktryny
Pełny tekst orzeczenia
Oryginalna treść postanowienia (niezmieniona). Otwiera się jako osobna strona.