I BU 3/14

Sąd Najwyższy2014-10-15
SNubezpieczenia społeczneubezpieczenie zdrowotneWysokanajwyższy
ubezpieczenie zdrowotneskładkiNFZSąd Najwyższyniezgodność z prawemkompetencjedecyzja administracyjnaprawo pracyubezpieczenia społeczne

Sąd Najwyższy odmówił przyjęcia skargi o stwierdzenie niezgodności z prawem prawomocnego wyroku Sądu Apelacyjnego dotyczącego podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu, uznając ją za oczywiście bezzasadną.

Organ rentowy wniósł skargę o stwierdzenie niezgodności z prawem prawomocnego wyroku Sądu Apelacyjnego, zarzucając naruszenie przepisów dotyczących kompetencji NFZ w sprawach ubezpieczenia zdrowotnego. Sąd Najwyższy, powołując się na swoje utrwalone orzecznictwo, uznał skargę za oczywiście bezzasadną. Stwierdził, że w sprawach, gdzie spór dotyczy charakteru prawnego umowy i podlegania z mocy prawa ubezpieczeniom społecznym, a co za tym idzie ubezpieczeniu zdrowotnemu, nie jest wymagana odrębna decyzja NFZ.

Organ rentowy złożył skargę o stwierdzenie niezgodności z prawem prawomocnego wyroku Sądu Apelacyjnego w sprawie dotyczącej podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu. Jako podstawę skargi wskazano naruszenie art. 7 Konstytucji RP w związku z przepisami k.p.c. i ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, argumentując, że sprawa ta leży w wyłącznej kompetencji Narodowego Funduszu Zdrowia i powinna być rozstrzygnięta decyzją administracyjną. Sąd Najwyższy, rozpatrując skargę na posiedzeniu niejawnym, odmówił jej przyjęcia do rozpoznania. W uzasadnieniu podkreślono, że skarga o stwierdzenie niezgodności z prawem jest środkiem nadzwyczajnym, a jej podstawą może być jedynie orzeczenie niewątpliwie sprzeczne z przepisami lub wydane w wyniku rażąco błędnej wykładni. Sąd Najwyższy powołał się na swoje wcześniejsze orzecznictwo, zgodnie z którym w sytuacjach, gdy spór dotyczy oceny charakteru prawnego umowy i wynikającego z niej obowiązku ubezpieczeń społecznych (a tym samym zdrowotnego), nie jest potrzebna odrębna decyzja NFZ. Podkreślono, że objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym następuje z mocy prawa, a decyzja NFZ jest konieczna jedynie w przypadkach dobrowolnego ubezpieczenia lub wątpliwości prawnych, które nie miały miejsca w rozpatrywanej sprawie. W związku z tym skarga została uznana za oczywiście bezzasadną.

Asystent AI do analizy prawnej

Przeanalizuj tę sprawę w kontekście orzecznictwa, przepisów i doktryny. Uzyskaj pogłębioną analizę, projekt pisma lub odpowiedź na pytanie prawne.

Analiza orzecznictwa Badanie przepisów Odpowiedzi na pytania Drafting pism
Wypróbuj Asystenta AI

Zagadnienia prawne (2)

Odpowiedź sądu

Sprawy dotyczące podlegania z mocy prawa ubezpieczeniom społecznym i zdrowotnym, wynikające z oceny charakteru prawnego umowy, nie wymagają odrębnej decyzji NFZ i mogą być rozstrzygane przez sądy powszechne.

Uzasadnienie

Sąd Najwyższy powołał się na swoje orzecznictwo, zgodnie z którym decyzja NFZ jest konieczna jedynie w przypadkach dobrowolnego ubezpieczenia lub wątpliwych sytuacji. Jeśli spór dotyczy oceny charakteru umowy i wynikającego z niej obowiązku ubezpieczeniowego, przesądzenie o tym przez sąd jest równoznaczne z objęciem ubezpieczeniem zdrowotnym z mocy prawa, bez potrzeby potwierdzenia decyzją NFZ.

Rozstrzygnięcie

Decyzja

odmowa przyjęcia skargi do rozpoznania

Strona wygrywająca

Organ rentowy (nie uzyskał rozpoznania skargi)

Strony

NazwaTypRola
W. Z.osoba_fizycznaodwołujący
Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R.instytucjaorgan rentowy
Narodowy Fundusz Zdrowia [...] Oddział Wojewódzki w [...]instytucjazainteresowany

Przepisy (8)

Główne

k.p.c. art. 424 § 9

Kodeks postępowania cywilnego

Podstawa prawna do odmowy przyjęcia skargi o stwierdzenie niezgodności z prawem do rozpoznania.

Pomocnicze

Konst. RP art. 7

Konstytucja Rzeczypospolitej Polskiej

Organy władzy publicznej działają na podstawie i w granicach prawa.

k.p.c. art. 1

Kodeks postępowania cywilnego

Sądy powszechne są kompetentne do rozpoznawania spraw ze stosunków z zakresu prawa cywilnego, rodzinnego i opiekuńczego oraz prawa pracy, jak również w sprawach z zakresu ubezpieczeń społecznych oraz w innych sprawach, do których przepisy tego Kodeksu stosuje się z mocy ustaw szczególnych.

k.p.c. art. 476 § § 2

Kodeks postępowania cywilnego

Określa zakres spraw cywilnych rozstrzyganych przez sądy powszechne.

u.ś.o.z. art. 109 § ust. 1

Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Wydanie decyzji przez NFZ jest konieczne w przypadkach szczególnych (dobrowolne ubezpieczenie) lub wątpliwych.

u.ś.o.z. art. 66 § ust. 1 pkt 1 lit. e

Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym z mocy prawa osób zatrudnionych na podstawie umowy o świadczenie usług.

Ustawa systemowa art. 13 § ust. 4

Dotyczy czynności przygotowawczych do faktycznego wykonywania działalności gospodarczej.

u.s.u.s. art. 6 § ust. 1 pkt 4

Ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych

Określa, kiedy umowa o świadczenie usług podlega obowiązkowi ubezpieczenia społecznego.

Argumenty

Skuteczne argumenty

Skarga o stwierdzenie niezgodności z prawem jest środkiem nadzwyczajnym i wymaga oczywistej niezgodności orzeczenia z prawem. Sprawy dotyczące podlegania z mocy prawa ubezpieczeniom społecznym i zdrowotnym nie wymagają odrębnej decyzji NFZ. Skarga była oczywiście bezzasadna, co uzasadnia odmowę jej przyjęcia do rozpoznania.

Odrzucone argumenty

Zarzut, że sprawa o podleganie ubezpieczeniu zdrowotnemu leży w wyłącznej kompetencji NFZ i wymagała decyzji administracyjnej.

Godne uwagi sformułowania

niezgodność wyroku z prawem stanowi autonomiczną kategorię bezprawności nie może być utożsamiana z pojęciem szeroko rozumianej bezprawności niezgodność z prawem rodząca odpowiedzialność odszkodowawczą Skarbu Państwa musi mieć charakter ekstraordynaryjny orzeczenie niezgodne z prawem uznać można tylko takie orzeczenie, które jest niewątpliwie sprzeczne z zasadniczymi i nie podlegającymi różnej wykładni przepisami oczywista bezzasadność skargi to bezzasadność stwierdzana przez Sąd Najwyższy prima facie, niewątpliwa, niewymagająca badania

Skład orzekający

Bogusław Cudowski

przewodniczący

Informacje dodatkowe

Wartość precedensowa

Siła: Wysoka

Powoływalne dla: "Ustalenie zakresu kompetencji sądów powszechnych i NFZ w sprawach dotyczących podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu oraz kryteriów uznania orzeczenia za niezgodne z prawem w postępowaniu ze skargi o stwierdzenie niezgodności z prawem."

Ograniczenia: Dotyczy specyficznej sytuacji prawnej i interpretacji przepisów dotyczących ubezpieczeń. Wartość praktyczna ograniczona do spraw o podobnym charakterze.

Wartość merytoryczna

Ocena: 6/10

Orzeczenie wyjaśnia istotne kwestie proceduralne dotyczące skargi o stwierdzenie niezgodności z prawem oraz precyzuje kompetencje organów w sprawach ubezpieczeniowych, co jest ważne dla praktyków.

Kiedy sąd może orzekać o ubezpieczeniu zdrowotnym, a kiedy tylko NFZ? Sąd Najwyższy wyjaśnia.

Sektor

ubezpieczenia społeczne

Asystent AI dla prawników

Twój asystent do analizy prawnej

Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka ponad 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.

Analiza orzecznictwa i przepisów
Drafting pism i dokumentów
Odpowiedzi na pytania prawne
Pogłębiona analiza z doktryny

Powiązane tematy

Pełny tekst orzeczenia

Oryginał, niezmieniony
Sygn. akt I BU 3/14
POSTANOWIENIE
Dnia 15 października 2014 r.
Sąd Najwyższy w składzie:
SSN Bogusław Cudowski
w sprawie z odwołania W. Z.
‎
przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddziałowi w R.
z udziałem zainteresowanego Narodowego Funduszu Zdrowia […] Oddziału Wojewódzkiego w […]
‎
o składki,
‎
po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w Izbie Pracy, Ubezpieczeń Społecznych i Spraw Publicznych w dniu 15 października 2014 r.,
‎
skargi organu rentowego o stwierdzenie niezgodności z prawem prawomocnego wyroku Sądu Apelacyjnego w […]
‎
z dnia 5 listopada 2013 r., sygn. akt III AUa […],
odmawia przyjęcia skargi do rozpoznania.
UZASADNIENIE
Organ
rentowy wniósł skargę o stwierdzenie niezgodności z prawem prawomocnego
orzeczenia Sądu Apelacyjnego w
[…]
z 5 listopada 2013 r.
Jako podstawę skargi wskazano naruszenie przepisów prawa, tj. art. 7 Konstytucji RP w związku z art. 1 k.p.c. w związku z art. 476 § 2 k.p.c. oraz art. 109 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przez ich niezastosowania i orzekanie w przedmiocie podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu, tj. w sprawie zastrzeżonej do wyłącznej kompetencji Narodowego Funduszu Zdrowia, rozstrzyganej ostateczną decyzją administracyjną NFZ.
Zaskarżone orzeczenie jest niezgodne z art. 7 Konstytucji RP  z art. 1 k.p.c. w związku z art. 476 § 2 k.p.c. oraz art. 109 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, gdzie wyraźnie wskazano, iż organy władzy publicznej działają na podstawie i w granicach prawa. Zgodnie z treścią art. 1 w związku z art. 476 § 2 k.p.c. sądy powszechne są kompetentne do rozpoznawania spraw ze stosunków z zakresu prawa cywilnego, rodzinnego i opiekuńczego oraz prawa pracy, jak również w sprawach z zakresu ubezpieczeń społecznych oraz w innych sprawach, do których przepisy tego Kodeksu stosuje się z mocy ustaw szczególnych (sprawy cywilne). W tym zamkniętym katalogu spraw rozstrzyganych przez sądy powszechne nie mieszczą się indywidualne sprawy z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, tj. sprawy dotyczące objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym i ustalenia prawa do świadczeń. Sprawy te zastrzeżono do wyłącznej kompetencji Narodowego Funduszu Zdrowia, i rozpoznawane są w trybie administracyjnym.
Sąd Najwyższy zważył, co następuje:
W utrwalonym orzecznictwie Sądu Najwyższego przyjmuje się, że niezgodność wyroku z prawem stanowi autonomiczną kategorię bezprawności i nie może być utożsamiana z pojęciem szeroko rozumianej bezprawności, występującym w dziedzinie odpowiedzialności cywilnej (wyrok SN z 22 lipca 2010 r., I CNP 100/09, LEX nr 603887). Skarga o stwierdzenie niezgodności prawomocnego wyroku z prawem nie może być więc traktowana jako normalny środek prowadzący do dochodzenia roszczeń odszkodowawczych od państwa w odniesieniu do każdego wadliwego wyroku. Innymi słowy, niezgodność z prawem rodząca odpowiedzialność odszkodowawczą Skarbu Państwa musi mieć charakter ekstraordynaryjny (wyrok SN z 20 stycznia 2010 r., I BP 4/10, LEX nr 785671, postanowienie SN z 6 grudnia 2011 r., I BP 7/11, niepubl.).
Za orzeczenie niezgodne z prawem uznać można tylko takie orzeczenie, które jest niewątpliwie sprzeczne z zasadniczymi i nie podlegającymi różnej wykładni przepisami, z ogólnie przyjętymi standardami rozstrzygnięć (dyskrecjonalności) albo zostało wydane w wyniku szczególnie rażąco błędnej wykładni lub niewłaściwego zastosowania prawa o charakterze oczywistym i niewymagającym głębszej analizy prawniczej (wyroki SN z 31 marca 2006 r., IV CNP 25/05, OSNC 2007 nr 1, poz. 17, z 17 maja 2006 r., I CNP 14/06, niepubl., z 7 lipca 2006 r., I CNP 33/06, OSNC 2007 nr 2, poz. 35, z 4 stycznia 2007 r., V CNP 132/06, niepubl. i z d 25 maja 2007 r., I CNP 17/07, LEX nr 286765).
Jednocześnie art. 424
9
k.p.c. stanowi, że Sąd Najwyższy odmawia przyjęcia skargi do rozpoznania, jeżeli jest ona oczywiście bezzasadna. Z orzecznictwa dotyczącego odmowy przyjęcia skargi kasacyjnej do rozpoznania można przyjąć, że oczywista bezzasadność skargi to bezzasadność stwierdzana przez Sąd Najwyższy
prima facie
, niewątpliwa, niewymagająca badania. Skarga jest bezzasadna, gdy bez głębszych rozważań można uznać, że żadna ze wskazanych podstaw jej nie usprawiedliwia (podobnie postanowienie SN z 12 maja 2010 r., I BP 2/10, z 26 sierpnia 2008 r., III BP 4/08, oba niepubl.). W szczególności będzie to miało miejsce, gdy jest oczywiste, że orzeczenie nie jest niezgodne z prawem (podobnie postanowienie SN z 26 sierpnia 2008 r., III BP 3/08, OSNP 2010 nr 1-2, poz. 13).
Jako oczywiście bezzasadną należy uznać niniejszą skargę organu rentowego. W sprawie Sąd Apelacyjny w
[…]
w ramach konkluzji swojego rozstrzygnięcia podniósł, że „skoro ubezpieczony w spornym okresie nie prowadził faktycznie działalności gospodarczej, w tym również nie podejmował żadnych czynności przygotowawczych, a zmierzających do jej faktycznego wykonywania w rozumieniu art. 13 ust. 4 ustawy systemowej, to nie podlegał obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym, a tym samym ubezpieczeniu zdrowotnemu”.
W kwestii zarzutów podnoszonych przez organ w skardze, wystarczy wskazać na postanowienie Sądu Najwyższego z 29 stycznia 2014 r.,
II UZ 70/13,
LEX nr 1436076. W orzeczeniu tym stwierdzono, że przepis art. 109 ust. 1 ustawy z 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych należy rozumieć w ten sposób, że wydanie decyzji przez NFZ jest konieczne w przypadkach szczególnych, tj. wówczas, gdy chodzi o osoby, które ubiegają się o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, albowiem o zawarciu z daną osobą umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego decyduje wyłącznie ta instytucja, czy też w sytuacjach wątpliwych, tj. wtedy, kiedy dopiero decyzja NFZ może rozstrzygnąć istniejące wątpliwości co do podlegania przez daną osobę obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu. Jeżeli zaś osią sporu jest ocena charakteru prawnego umowy, na podstawie której zainteresowany wykonuje swoją pracę, tzn. czy jest to umowa o dzieło, praca na podstawie której nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia społecznego, czy też umowa o świadczenie usług, objęta takim obowiązkiem (por. art. 6 ust. 1 pkt 4 u.s.u.s.), przesądzenie o podleganiu z mocy prawa ubezpieczeniom społecznym w związku z zatrudnieniem na podstawie umowy o świadczenie usług jest równoznaczne z objęciem z mocy prawa takiej osoby ubezpieczeniem zdrowotnym na podstawie art. 66 ust. 1 pkt 1 lit. e powołanej wyżej ustawy z 2004 r., bez potrzeby potwierdzenia tej okoliczności decyzją NFZ, która nie mogłaby stworzyć, czy też ukształtować innej sytuacji prawnej zainteresowanego niż ta, która wynika z przepisów tej ustawy.
Z tych względów na zasadzie art. 424
9
k.p.c. orzeczono jak w sentencji.
aw

Potrzebujesz pomocy prawnej?

Asystent AI przeanalizuje Twoje pytanie w oparciu o orzecznictwo, przepisy i doktrynę — jak rozmowa z ekspertem.

Zadaj pytanie Asystentowi AI