C-193/03
Podsumowanie
Trybunał orzekł, że praktyka kasy chorych zwracająca w całości koszty leczenia do określonej kwoty nie jest sprzeczna z art. 34 rozporządzenia nr 574/72.
Sprawa dotyczyła wykładni art. 34 rozporządzenia nr 574/72 w kontekście praktyki niemieckiej kasy chorych, która zwracała w całości koszty leczenia poniesione przez ubezpieczonych w innym państwie członkowskim, jeśli nie przekraczały one 200 DEM. Niemiecki organ nadzorczy nakazał zaprzestanie tej praktyki jako sprzecznej z przepisami. Sąd krajowy zwrócił się do Trybunału z pytaniem prejudycjalnym. Trybunał uznał, że taka praktyka, gwarantująca zwrot co najmniej równy lub wyższy niż przewidziany w rozporządzeniu, nie jest sprzeczna z jego przepisami.
Sprawa C-193/03 dotyczyła wykładni art. 34 rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72, który reguluje zwrot kosztów leczenia poniesionych przez ubezpieczonych w innym państwie członkowskim. Niemiecka kasa chorych (skarżąca) stosowała wewnętrzną praktykę polegającą na zwrocie w całości kosztów leczenia, jeśli nie przekraczały one 200 DEM. Niemiecki organ nadzorczy (Bundesversicherungsamt - BVA) uznał tę praktykę za sprzeczną z prawem i nakazał jej zaprzestanie. Sąd krajowy (Sozialgericht Stuttgart) zawiesił postępowanie i zwrócił się do Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej z pytaniem, czy art. 34 rozporządzenia nr 574/72 wyłącza taką praktykę. Trybunał, analizując cel i brzmienie przepisu, stwierdził, że art. 34 ma zastosowanie w sytuacji, gdy formalności umożliwiające uzyskanie świadczeń rzeczowych nie mogły zostać dopełnione. Celem tych przepisów jest wspieranie swobodnego przepływu ubezpieczonych. Trybunał uznał, że praktyka kasy chorych, polegająca na zwrocie w całości kosztów leczenia do określonej kwoty, gwarantuje ubezpieczonemu zwrot co najmniej tak samo wysoki, jak ten przewidziany w rozporządzeniu. W związku z tym, taka praktyka nie jest sprzeczna z art. 34 rozporządzenia nr 574/72. Trybunał zaznaczył, że kwestia, czy praktyka ta może być stosowana na gruncie przepisów krajowych, nie wchodzi w zakres jego kompetencji.
Asystent AI do analizy prawnej
Przeanalizuj tę sprawę w kontekście orzecznictwa, przepisów i doktryny. Uzyskaj pogłębioną analizę, projekt pisma lub odpowiedź na pytanie prawne.
Zagadnienia prawne (1)
Odpowiedź sądu
Nie, taka praktyka nie jest sprzeczna z art. 34 rozporządzenia nr 574/72.
Uzasadnienie
Sam fakt dokonywania zwrotu w całości gwarantuje, że kwota zwracana ubezpieczonemu jest co najmniej tak samo wysoka, jeżeli nie wyższa niż ta, którą otrzymałby, gdyby zwrot odbywał się na warunkach przewidzianych w art. 34 rozporządzenia nr 574/72. Przepis ten ma charakter zastępczy i nie stoi na przeszkodzie korzystniejszym dla ubezpieczonego rozwiązaniom krajowym.
Rozstrzygnięcie
Decyzja
odpowiedz_na_pytanie
Strona wygrywająca
skarżący
Strony
| Nazwa | Typ | Rola |
|---|---|---|
| Betriebskrankenkasse der Robert Bosch GmbH | spolka | skarżący |
| Bundesrepublik Deutschland | panstwo_czlonkowskie | pozwany |
| Bundesversicherungsamt | organ_krajowy | inne |
| Komisja Wspólnot Europejskich | instytucja_ue | inne |
Przepisy (4)
Główne
Rozporządzenie nr 574/72 art. 34
Rozporządzenie Rady (EWG) nr 574/72
Przepis stosuje się, gdy formalności umożliwiające uzyskanie świadczeń rzeczowych nie mogły zostać dopełnione. Nie jest sprzeczna z nim praktyka kasy chorych polegająca na zwrocie w całości kosztów leczenia poniesionych przez ubezpieczonych podczas pobytu w innym Państwie Członkowskim, jeżeli nie przekraczają one określonej kwoty, gdyż gwarantuje to co najmniej równy lub wyższy zwrot.
Pomocnicze
Rozporządzenie nr 1408/71 art. 22 § 1
Rozporządzenie Rady (EWG) nr 1408/71
Celem przepisu jest wspieranie swobodnego przepływu ubezpieczonych i nie stoi on na przeszkodzie zwrotowi kosztów według stawek obowiązujących w państwie ubezpieczenia, jeśli są one korzystniejsze.
Rozporządzenie nr 1408/71 art. 31
Rozporządzenie Rady (EWG) nr 1408/71
Dotyczy świadczeń rzeczowych dla emerytów i rencistów przemieszczających się we Wspólnocie.
SGB V art. 13 § 3
Fünftes Buch des Sozialgesetzbuches – Gezetzliche Krankenversicherung (SGB V)
Krajowy przepis niemiecki, który w drodze wyjątku przewiduje zwrot kosztów leczenia poniesionych samodzielnie przez ubezpieczonego, jeśli kasa chorych nie mogła udzielić świadczenia lub niesłusznie odmówiła.
Argumenty
Skuteczne argumenty
Praktyka zwrotu w całości kosztów leczenia do określonej kwoty gwarantuje ubezpieczonemu zwrot co najmniej równy lub wyższy niż przewidziany w art. 34 rozporządzenia nr 574/72. Przepisy dotyczące zwrotu kosztów mają charakter zastępczy i nie wykluczają korzystniejszych rozwiązań krajowych. Celem przepisów jest wspieranie swobodnego przepływu ubezpieczonych, a praktyka ta temu służy.
Odrzucone argumenty
Praktyka zwrotu w całości kosztów leczenia do 200 DEM jest sprzeczna z art. 34 rozporządzenia nr 574/72 (argument BVA).
Godne uwagi sformułowania
Sam fakt dokonywania zwrotu w całości gwarantuje, że kwota zwracana ubezpieczonemu jest co najmniej tak samo wysoka, jeżeli nie wyższa niż ta, którą otrzymałby, gdyby zwrot odbywał się na warunkach przewidzianych w tym przepisie. Przepis ten należy interpretować w ten sposób, nie jest z nim sprzeczna praktyka kasy chorych w ramach stosowania przepisów wewnętrznych, polegająca na dokonywaniu zwrotu w całości kosztów leczenia poniesionych przez jej ubezpieczonych podczas pobytu w innym Państwie Członkowskim, jeżeli nie przekraczają one określonej kwoty.
Skład orzekający
A. Borg Barthet
prezes_izby
J.-P. Puissochet
sedzia
S. von Bahr
sedzia
Informacje dodatkowe
Wartość precedensowa
Siła: Wysoka
Powoływalne dla: "Interpretacja art. 34 rozporządzenia nr 574/72 w kontekście krajowych praktyk zwrotu kosztów leczenia za granicą, zwłaszcza w przypadku niewielkich kwot."
Ograniczenia: Dotyczy konkretnego przepisu rozporządzenia nr 574/72 i praktyki zwrotu kosztów do określonej kwoty. Kwestia dopuszczalności takiej praktyki na gruncie prawa krajowego pozostaje poza zakresem orzeczenia TSUE.
Wartość merytoryczna
Ocena: 5/10
Sprawa jest interesująca dla prawników zajmujących się prawem zabezpieczenia społecznego i prawem UE, ponieważ wyjaśnia zasady zwrotu kosztów leczenia za granicą i pokazuje, jak prawo UE może współgrać z krajowymi rozwiązaniami administracyjnymi.
“Czy Twoja kasa chorych może zwrócić Ci pełny koszt leczenia za granicą? TSUE wyjaśnia.”
Twój asystent do analizy prawnej
Zadaj pytanie prawne, zleć analizę orzecznictwa i przepisów, lub poproś o projekt pisma — AI przeszuka ponad 1,4 mln orzeczeń i aktualne akty prawne.